原发性醛固酮增多课件.pptVIP

原发性醛固酮增多症 第二组 董杨 概述 定义 病因分类 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 定义 原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症 病因分类 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多 糖皮质激素可治愈性醛固酮增多（GRA） 醛固酮癌 迷走的分泌醛固酮组织 正常右侧肾上腺 特发性醛固酮增多症 左侧肾上腺瘤 病理生理 潴钠排钾 细胞外液扩张，血容量增多 碱血症 临床表现（一） 高血压 神经肌肉功能障碍 ①肌无力及周期性瘫痪 ②肢端麻木，手足搐搦 临床表现（二） 肾脏表现 ①夜尿多，继发口渴多饮 ②并发尿路感染 ③尿蛋白增多 心脏表现 ①心电图表现 ②心律失常 实验室检查（一） 血尿生化：低血钾；高血钠；碱血症；尿钾高 尿液检查：尿pH中性或偏碱性；尿比重下降；部分患者有蛋白尿 实验室检查（二） 醛固酮测定：血浆、尿醛固酮皆升高，但伴严重低血钾者可不太严重 肾素、血管紧张素Ⅱ测定：都下降，血浆醛固酮/血浆肾素活性比值大于30提示原醛症可能性，大于50具有诊断意义 诊断（一） 高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立 诊断（二） 以下方法可区分亚型： 动态试验（鉴别醛固酮瘤和特醛症） 影像学检查 肾上腺静脉血激素测定 鉴别诊断 非醛固酮所致盐皮质激素增多综合征：血、尿醛固酮降低 Liddle综合征：醛固酮低，螺内酯无效 伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多：肾素活性高 治疗 手术：醛固酮瘤 药物治疗：螺内酯（特醛症） 钙拮抗剂 糖皮质激素（GRA） 化疗药（醛固酮癌） 回顾 定义 亚型 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 * *