肾细胞癌(病理).ppt

辅助检查结果：AE1/AE3（++），VIM（++） CD68（-） 病理诊断：囊性肾细胞癌 诊断及鉴别诊断要点 囊性肾细胞癌（Cystic renal cell carcinoma）是肾细胞癌中的特殊类型，常呈多房性，囊壁由致密结缔组织构成，囊内衬覆透明细胞，有时脱落，极易漏诊。可由肾囊肿恶变而来，有的则为透明性肾细胞癌的特殊类型，两者的形态相同，有多年的肾囊肿的历史或多发性肾囊肿中的部分恶变，方能证明为肾囊肿恶变而来。 需要和一下疾病鉴别： 1．透明性肾细胞癌囊性变：透明性肾细胞癌的背景上，癌组织液化坏死形成液性区，无囊壁形成，在囊性变周围总能见到残留的实性癌组织 2．肾囊肿壁的组织细胞反应：肾囊肿常因炎症反应而有组织细胞和泡沫细胞浸润，但这种细胞CK阴性，而CD68阳性。 乳头状肾细胞癌 集合管癌 集合管癌，预后差 约1/3诊断时已有转移 转移至骨为成骨性 2/3诊断后2年内死亡 年龄17-82岁（平均53岁） 预后较好，仅有1例转移的报告 Chromophobe RCC 病例3：病史及临床资料 患者男性，58岁，曾右扁桃体活检病理诊断为恶性黑色素瘤，现查体发现右肾区巨大肿物，腹膜后淋巴结怀疑转移，高血压。行右肾肿物切除。 肉眼及镜下特点 大体检查：肿物大小15cm×15cm×13cm，肿瘤累及大部分肾组织，切面黄褐色，有多处坏死。 光镜检查：肿瘤细胞排列成索状和实性巢状，并被纤细的纤维血管索分隔,肿瘤细胞染色质细腻，核周空晕明显，肿瘤细胞膜较厚，界线清楚类似植物细胞，部分区域呈肉瘤样。 电镜观察：可见桥粒样连接，一些细胞可见刷状微绒毛。在肿瘤细胞和间质间可见基底膜样物，最重要及具有诊断意义的是绝大多数细胞具有胞质内多少不等的微囊泡，大小从100nm到350nm不等，有膜包裹，有些微囊内包含小微囊及糖原颗粒，少数还包裹色深均质物，类似溶酶体。 肿瘤细胞胞膜清楚，胞质嗜酸 核周透明区明显，间质为纤细的纤维血管 肉瘤样成分为纤维肉瘤 Hale胶体铁染色，嫌色细胞癌阳性 免疫组化染色：AE1/AE3（+） CK7（+） vimentin- 组织化学染色：胶体铁染色阳性 病理诊断：肾嫌色细胞癌肉瘤样变 诊断及鉴别诊断要点 肾的肉瘤样癌见于各种类型肾癌，不是一个独立的组织学类型： 肾的透明细胞癌（ 8% ）、乳头状癌（ 3% ）、嫌色细胞癌（ 9% ）、集合管癌（ 29% ）及不能分型的肾癌（ 11% 。 多见于老年人（中位年龄为60岁），男性稍多（男：女为1.6:1）。 发现时往往肿瘤较大，临床分期较高，病变进展快，预后差。 肾的肉瘤样癌形态可以多种多样，其中最常见的是纤维肉瘤样、未分化肉瘤样、横纹肌样瘤，少见的是软骨肉瘤样和成骨肉瘤样等。 镜下癌与肉瘤样成分无过渡现象，分界清楚，癌结节可位于肉瘤样区域内; 肉瘤样区常见坏死。 免疫组织化学：肉瘤样区域角蛋白上皮膜抗原灶状或弥漫阳性，有时Vimentin阳性，而肌源性标记物、S-100和CD34阴性。 电镜：肉瘤样区域可见桥粒、微绒毛及基底膜等上皮分化的特点。 肾嫌色细胞癌预后较好，但肉瘤样变者预后极差。 Oncocytoma Oncocytoma or Chromophobe RCC Oncocytoma or Chromophobe RCC A: Chromophobe RCC /Oncocytoma B: Papillary RCC C: Wilms Tumor DE: Clear Cell RCC Global Genotyping of 70 Cases of Kidney Tumors By cDNA Microarray Renal Medullary Carcinoma Rare malignancy Associated with sickle cell trait Young patients Essentially Lethal （POMS 15W） No molecular study reported Immunostaingin Renal Medullary Carcinoma CK19 Topo IIa 二、肾癌转移 636例转移性肾癌的尸检： 肺 75% 骨 40% 肝 40% 软组织 34% 胸膜 31% 肾上腺 22% 心脏 16% 脑 15% 肾脏 14% 甲状腺 13% 腹膜 10% GI 9%