肺真菌CT诊断知识.pptVIP

山东省医学影像学研究所 柳 澄;一、MSCT肺部扫描的优势; 常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同; 粟粒样结节; 薄层HRCT有利于观察支气管的改变; 图像后处理成为常规 有利于长轴观察支气管壁改变; 有利于长轴观察支气管腔内改变;可以从多个角度观察 病变分布特点; 支气管狭窄VR图像（三维透明）;二、肺内真菌感染的CT表现;（一）肺真菌感染CT基本表现;1、斑片状磨玻璃样改变;2、实变;3、肿块;4、结节;5、空洞; 多数空洞内有不同形式的内容物;6、晕征; 晕 征;7、新月征（霉菌球）; 霉菌球： 活动，不强化;霉菌球的特点：随体位改变而改变;位于空洞内的悬浮霉菌球：;8、弥漫性病变;9、受侵支气管的改变; 支气管内粘液栓（指套征）; 扩张支气管内的结节;11、胸腔积液;（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别;1、常为多发病灶（多个、多部位）; 多发偏心空洞; 多发“厚壁”空洞; 多发多样空洞; 2、常多种形态改变同时存在; 空洞与结节同时存在;实性和内部松散结构结节同时存在; 结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在; 片状、结节状、索条状病灶同时存在; 3、肺真菌感染影像学诊断的体会;A、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能;多发、多样化病灶;B.空气新月征， 是曲霉菌感染的可靠征象;C. 多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时 要想到真菌感染的可能;空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能;空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能;多发空洞（结节）内有絮状结构时 要想到真菌感染的可能;4、肺内多发结节和/或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能;关于“晕征” ; 关于 “晕征”;有专家提出： 炎性的晕征常常位于一侧； 真菌感染的则是环绕。;5、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性;2014-1-16;4、鉴别诊断;①、与肺结核的鉴别诊断;与肺结核的鉴别诊断;a. 结节灶的鉴别;血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）; 支气管播散结核;曲霉菌多发结节灶：;血行播散结节灶的鉴别简单容易;支气管播散鉴别; 真菌结节灶常伴有“晕征”;b. 空洞的鉴别：; 空洞内容不同;结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物;结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物;C、注意肺结核伴发真菌感染; 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物; ②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别; 同时存在气胸时，要想到金葡菌感染;③实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤;④与支气管肺炎的鉴别;空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征;（三）、孢子菌肺炎  Pneumocystis Carinii Pneumonia，PCP;双肺弥漫性磨玻璃样改变： 对称，向心性分布，间质浸润; 间质浸润、肺泡渗出;不均质分布：;治疗过程：; 蝶翼状磨玻璃样变; 鉴别诊断：过敏性肺炎;鉴别诊断： 强直性脊柱炎; 临床症状和实验室检查的重要性; 小 结; THANKS FOR YOUR ATTENTION