半月板损伤关节内及关节外各种缝合技术及应用.ppt

3、半月板“内外”缝合技术主要适用于半月板的后角和外侧。 优点是视野较好，操作也比较方便。但是因为需要在后侧进行切口，所以存在损伤神经和血管的风险，所以最好用器械遮挡后部。 半月板撕裂类型 斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂 半月板损伤其他类型 1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的. 2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清. 3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别 4.内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。 5.松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。 各种半月板损伤的缝合举例1、半月板前角损伤：Outside-in缝合Case1 XGM 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿 术前B超定位 Case2 ZTF 女，25岁，术前诊断：外侧半月板前角囊肿 2、半月板后角分层损伤：fastfix缝合 Case3 XH 男，29岁，术前诊断：前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。 “ ” “ ” * 动物试验显示，半月板横裂如果裂口与周缘血运相通，10周后，肉芽组织可自周缘长入缺损内，浅层的滑膜可增长入半月板内，以协助完成修复过程。 半月板的神经随血管分布。 红区，红白区，白区 * 伸直时限前，屈曲时向后。 半月板损伤关节内及关节外各种缝合技术及应用 半月板的形态 分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。 半月板的营养 边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液 半月板的解剖特点 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。 半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有重要作用。???? 半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节 半月板从剖面看可以分为红区、红-白区和白区。其中红区和红-白区是存在血运或部分血运，所以，发生在红区和红-白区的损伤进行修复是有意义的，而白区则以修整和切除为主。  半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和放射状撕裂，即当损伤的半月板发生在外侧的红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。 对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。 手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。 膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业的解剖理论和操作技术。  注意：在进行半月板修补时一定要使用半月板锉，以在缝合前对撕裂面进行新鲜化，否则愈合的效果会很差。  常用方法1、Fast-fix全内缝合即不需要后侧的切口，所有操作都在前侧入路完成（不适用于前角半月板） FAST-FIX系统是必威体育精装版半月板修复系统的代表。它提供稳固的、重复生好的、值得信赖的、省时的半月板修补技术，并且生物力学特性与开放垂直褥式缝合相同。不会发生内一外或外一内缝合的问题，也无需在关节腔内打结 概 述 快速的，全内的，垂直固定的缝线技术 预打结，自滑动，预装入的植入装置 避免了以往的缝线技术和内植物对关节的损伤 体现 “减少镜下打结” 的金标准 保证最佳临床效果 FasT-Fix 半月板修补系统 Features 预打结，预装入内植物 护套 (Split Cannula) 多样化设计 弯曲缝针 测深探针 Benefits 在关节腔内可快速、方便的打开 避免对关