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血脂异常病例 重庆市人民医院（中山院区） 田志 副主任医师;病例摘要;病例摘要;体格检查 血压：120/65mmHg 心率：72次/分 心脏体征：心界扩大，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及SM3DM3，余瓣膜区未闻及病理性杂音，A2P2。 双下肢无明显水肿。;辅助检查（2013） 血脂： TC: 4.51 mmol/L TG: 1.94 mmol/L LDL-C: 3.51 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L 血常规、肝肾功能、电解质、血糖：正常。 凝血功能：INR：2.1;辅助检查 心电图：心房颤动 ;辅助检查 胸片： ;心脏超声（2015）;左房左室明显增大，左心整体收缩功能减退。二尖瓣前后叶明显增厚钙化，交界处粘连，瓣叶活动受限，二尖瓣前后开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.5平方厘米，瓣叶关闭欠佳。主动脉瓣稍厚，开放可，关闭欠佳。;心脏超声（2019）;左房、左室及右房内径增大，右室大小正常，室间隔及左室后壁厚度正常，二者呈逆向运动，心室壁运动欠协调，未见明确异常室壁阶段性运动，左心整体收缩功能减退。二尖瓣瓣叶增厚回声增强，以瓣尖为明显，开放受限，开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.6平方厘米，关闭不好。主动脉瓣瓣叶增厚回声增强，余瓣膜形态、结构及活动正常。;辅助检查 颈动脉超声（2015） ;辅助检查 颈动脉超声（2019） ;辅助检查 冠状动脉ct（2010）;诊断 1、风湿性心脏瓣膜病，心房增大，左心室增大，二尖瓣狭窄，心房颤动，射血分数中间值心力衰竭，心功能II级； 2、冠状动脉粥样硬化； 3、颈动脉斑块； ;治疗方案 地高辛， 0.125mg， qd； 美托洛尔， 12.5mg， bid； 华法林 ， 1.25mg， qd； 依拉普利， 10mg， qd； 呋塞米片， 20mg， qd； 螺内酯片， 20mg， qd； 阿托伐他汀， 20mg， qn；;血脂异常危险分层 ;该患者血脂目标值 ;2018年AHA指南：特别指出了亚裔人群的血脂特点中等强度他汀足以获益;2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议;该患者降脂药物选择 ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;辅助检查（血脂??化，mmol/L） ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;辅助检查（血脂变化，mmol/L） ;匹伐他汀4mg可降低LDL-C47%，疗效最好的中等强度他汀;大量药物需要经过CYP 3A4代谢，相互竞争，药物不良反应增加 匹伐他汀不经过3A4代谢，药物相互作用较少;匹伐他汀合并用药禁忌较少，多种药物合用安全;匹伐他汀拥有良好的肾脏安全性;LIVES研究发现，长期应用匹伐他汀不影响肾功能;总结： 1、患者调脂治疗一般选用中等强度他汀单药治疗； 2、如果单药治疗不达标，可以联用不同作用机制药物； 3、同时关注调脂药物的安全性；;谢 谢！