影像引导下热消融治疗肾脏肿瘤的规范化方案及临床应用.ppt

李XX 女，43岁， 肾错构瘤呈进行性增大 手术经过 术后造影 微波消融治疗肾脏肿瘤 肾肿瘤消融特点： 肾肿瘤多有较完整的假包膜，有良好的聚热性 消融条件一般为50W10min，与肝肿瘤消融相似， 近肾盂部或血供丰富肿瘤消融可适当提高功率 3. 消融中即可见瘤组织皱缩，表面塌陷，尤以外 突性肾肿瘤明显 4. 非突向肾盂的肾肿瘤消融后很少出现肉眼血尿， 患者恢复快 5. 肿瘤一次完全消融率高，局部复发率低 本组微波 世界泌尿外科界权威专家美国Hopkins医院Gonzalgo教授： 随着我们对小肾肿瘤自然病程的不断认识，我们开始认识到许多当今外科治疗的病例将来可能被观察或采用消融治疗。 …… 本组肾肿瘤患者超声引导下微波治疗的开创性结果表明了该疗法的可行性。…… Ping L, J of Urology, 2008 * 参考文献题目：Reporting standards for percutaneous thermal ablation of renal cell carcinoma * 参考文献题目：Reporting standards for percutaneous thermal ablation of renal cell carcinoma * * * * * * * 参考文献题目：Reporting standards for percutaneous thermal ablation of renal cell carcinoma 并发症 分类 皮肤灼伤 设备相关 过敏反应、类过敏性反应 造影剂相关 特异质反应 药物相关 脓肿 感染/炎症 脓毒症 感染/炎症 胸腔积液 呼吸的/肺的 气胸 呼吸性/肺的 腰部神经根病 神经性 休克 神经性 心绞痛、冠脉缺血 心源性 低血压 心源性 心肌梗死 心源性 迷走神经反应 心源性 血肿出血 肾周的 血管性 被膜下 血管性 腹膜后的 血管性 穿刺点 血管性 肾梗塞 血管性 肺栓塞 血管性 肾衰竭 一般非血管性 狭窄 集合系统 一般非血管性 输尿管 一般非血管性 肿瘤播散 一般非血管性 尿瘘 一般非血管性 空腔脏器穿孔 一般非血管性 血尿 一般非血管性 与操作相关的死亡 死亡 与操作无关的死亡（30天死亡） 死亡 经皮RFA肾肿瘤的并发症分类 Clark, J Vasc Interv Radiol, 2006 病例介绍 外突性肾脏肿瘤的微波消融 张XX，男，59岁 右肾肿瘤 活检病理: 透明细胞癌 天线 测温针 微波消融前肿瘤高增强 微波消融后肿瘤无增强 微波消融前后超声造影 微波消融前 微波消融后1月 微波消融后6月 微波消融后12月 微波消融前后增强CT 肾实质内肾脏肿瘤的微波消融 牟XX，男，87岁 右肾肿瘤，因冠心病不能进行外科切除 测温针 天线 近肾盂肾脏肿瘤的微波消融 孙XX，男，45岁， 肾细胞癌 近肾盂处 2.4×1.9cm 术后1周 3.4×3.0cm 术后1年1.9×1.7cm 术后2年 1.6×1.6cm 术前 术后1年 微波术前 术后2年 术后2月 微波消融前后MRI比较 单肾（孤立）肾脏肿瘤的微波消融 申xx 男 51岁 右肾切除术后1年 发现左肾占位性病变1月 消融后增强MRI局部无强化 肿瘤完全性坏死 合并慢性肾功能不全的肾肿瘤微波消融 魏X，男，52岁，查体发现右肾肿块，有慢性肾病及脑梗塞偏瘫病史，术前血尿素11.0 mmol/L, 血肌酐274umol/L 随访期超声造影复查肿瘤完全坏死 3天后超声造影肿瘤完全坏死 肾脏良性肿瘤（错构瘤）的微波消融 影像引导消融治疗肾脏肿瘤的规范化方案及临床应用 研究背景 肾癌是常见的泌尿系统肿瘤，全球发病率每年呈2%递增 现代影像技术为肾肿瘤的早期检出提供可能 手术切除—传统治疗方法 23-30%术前诊断恶性的病灶术后病理为良性—过度治疗 保肾治疗已成发展趋势 —部分肾切除、微创消融技术（射频，微波，冷冻） 临床应用 射频消融 Gervais等对85例肾细胞癌100个癌灶行射频消融 肿瘤最大径： 1.1～8.9cm（平均为3.2cm） 途径：经皮RFA 平均随访：27月（3.5月～72月） 肿瘤完全坏死率：90% ＜3cm及外生型癌灶首次消融成功率：100% 3～5cm癌灶二次消融成功率：100% ＞5cm的癌灶消融成功率：25% 复发率：0% Gervais, AJR Am J Roentgenol, 2005 射频 射频消融 Zagoria等对104例肾细胞癌125个癌灶行射频消融 肿瘤最大径：0.6～8.