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项目二 老年人用药指导 特殊人群的用药指导 项目二 老年人用药指导 必备知识 一、老年人疾病分类 人进入老年期后，由于组织器官老化和生理功能减退，老年人发病率明显高于其他人群。根据老年人易患的疾病以及疾病时临床表现的特点将老年人疾病分为五类： 1、与其他人群一样易患的疾病，如感冒、胃炎、心律失常等。 2、中年起病，延续到老年的疾病，如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等。 3、老年人易患的疾病，如癌症、糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病、痛风等。 4、老年期起病，为老年人特有的疾病，如动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等。 5、极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。 二、老年人患病特点 1、起病隐匿，症状复杂 老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而容易发病。另外老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故自觉症状常较轻微，往往临床表现不典型。如老年人肺炎可无寒战高热，咳嗽轻微，白细胞不升高等。 2、病情不易掌握，恶化迅速 老年人各种器官功能减退，机体适应能力下降，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时常无明显胃肠道症状，直至发生消化道大出血才就诊，甚至就诊时已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年人心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。 3、多种疾病并存，诊治困难 老年患者一人多病的现象极为常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人集高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个脏器；另一种是同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，增加诊断和治疗上的困难。 4、意识障碍，诊断困难 老年患者，无论何种疾病，均容易出现嗜 睡、昏迷、躁动或神经错乱等意识障碍和精 神症状，可能与老年人脑动脉硬化、血压波 动、电解质紊乱及感染中毒等有关，使老年 人疾病的早期诊断困难增加。 5、并发症多而复杂 （1）肺炎，在老年人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称； （2）失水和电解质失调； （3）血栓和静脉栓塞症； （4）多器官衰竭，一旦受到感染或严重疾病影响，可发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器衰竭； （5）其他，如出血倾向、褥疮等。 三、老年人的药动学特点 老年人的生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物效应和不良反应，这些都是老年人科学、安全、合理用药的依据。 1、吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。 2 、分布 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与血浆蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。 如华法林的蛋白结合率高，而老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离型药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险。 3 、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。 　4、 排泄 肾脏是药物排泄的主要器官 ,老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注 ,这些均影响药物的排泄 ，使药物在体内积蓄 , 容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关