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ECMO详细解读！ 国外视频演示（建议在WIFI环境下收看） 上图是ECMO系统全貌，主要由控制面板，离心驱动泵头，主机，变温水箱，传感器组成。主机内置电池，可以断电后运作2小时左右。ECMO的模式ECMO的的转流模式常用有2种：V-V模式和V-A模式。(1)、V-V模式 静脉--------离心泵------膜肺------静脉常用于心脏功能尚可，肺功能衰竭的患者。 一般可选取股静脉-------氧合后-------颈内静脉（右房）的路径。或者是右颈内静脉置入一根双腔插管来实现。(2)、V-A模式静脉--------离心泵------膜肺------动脉脉可同时为心肺功能联合的替代，常用于心脏功能衰竭及心肺衰竭的患者。一般可选取股静脉-------氧合后-------股静脉（右房）的路径。 一、ECMO指征 1.ECMO优越性 （1）有效的改善低氧血症（2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间（6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准 （1）心脏指数lt;2L/(m2·min)3小时（2）代谢性酸中毒BEgt;-5mmol3小时（3）MAP新生儿lt;40mmHg;婴幼儿lt;50mmHg;儿童lt;60mmHg（4）少尿lt;0.5ml/(kg.h)（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）3．ECMO的肺指标 （1）肺氧合功能障碍PaO2lt;50mmHg或DA-aO2gt;620mmHg（2）急性肺损伤PaO2lt;40mmHg，pH小于7.3达2小时（3）机械通气3小时PaO2lt;55mmHg，PH小于7.3（4）机械通气出现气道压伤4.适应证 （1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌症 （1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。（2）合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害（3）长时间休克状态：代谢性酸中毒（BElt;-5mmol/L超过12小时）尿少（尿lt;0.5/(kg·h)超过12小时）（4）长时间低心排血量（5）长时间呼吸机换气（新生儿10天/成人7天）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变6.不合适ECMO的患者 ECPR瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB全流量BP低；严重出血7.转流途径 （1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉＃gt;15kg尽量采用外周插管，以减少出血和感染8.泵肺选择 （1）心脏辅助一般为5日左右，可选用离心泵和中空纤维膜肺（2）呼吸辅助一般为10日左右，可选用滚压泵和硅胶膜肺二、ECMO建立 1．ECMO插管可在ICU或手术室中进行2.插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。3.常用插管部位：颈部的动静脉，胸腔内的近心端大血管，股动静脉。新生儿一般取右侧颈部切口，暴露颈总动脉和颈内静脉。4.给肝素100u/kg后，进行动静脉插管。插管不可太粗，能提供2-3L/min流量即可。在时间允许的情况下，尽可能切开直视插管。插管不能过深，应倾斜一些，避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血，插好后要在X线下确认。插管缝合好后，再固定管道。5.新生儿颈内静脉插管型号一般为12-14F，颈总动脉一般为8-10F。若静脉引流不充分，可考虑通过用其他静脉缓解，如股静脉、脐静脉等。三、ECMO支持 1.药物调整 尽量不用血管活性药，让心脏得到充分的休息。缓慢减药，以保证血流动力学的平稳。2.气体管理与机械通气 先将膜肺氧浓度设为70-80%，气流量与血流量比为0.5-0.8：1，然后再根据血气进行调整。ECMO中的机械通气可提高肺泡氧分压，降低肺血管阻力。常规低压低频的呼吸治疗使肺得到休息，较高的PEEP，以防肺不张。具体方法为：峰值压力为20-24cmH2O,PEEP10mmHg频率5-10次/min，FiO2为21%-40%。对肺部已有气压伤的患者可不用人工呼吸。3.氧代谢平衡 掌握好氧供和氧耗的平衡。氧供和氧耗的比值一般情况下为4：1。如果动脉血氧和完全、机体的代谢正常，最佳的静脉饱和度应为70%左右。氧供明显