2018年度急性肝衰竭(临床医学五年度制)课件.pptVIP

临床表现 肝性脑病分度表（IV度法） 分 度 临床表现 I度（前驱期） 反应迟钝，情绪改变 II度（昏迷前期） 瞌睡和行为不能自控 III度（昏睡和浅昏迷期） 嗜睡但尚可唤醒 IV度（昏迷期） 昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失 * * 临床表现 3.肝臭：呼气常有特殊的酸甜气味（烂苹果味），可能为血中硫醇增多引起。 4.出血：纤维蛋白原和凝血因子合成减少，可出现皮肤出血斑点、胃肠道出血等。 * * 临床表现 5.并发其他器官功能障碍。 肾功能损害：常见，肝肾综合症、循环改变均可引发。 循环功能障碍：血管张力下降、心排量减少、醛固酮的改变均可引发。 脑水肿：在IV度肝性脑病者常见，表现为血压高、心率慢等。 肺水肿：炎症介质致肺毛细血管通透性高，表现为呼吸窘迫和呼碱等。 感染：肺、尿道、肠道等感染。 * * 临床表现 转氨酶升高 胆红素升高 血小板减少、白细胞升高 肌酐尿素氮可增高 电解质紊乱 酸碱平衡失调，多为代酸 凝血常规改变 6.实验室检查 * * * * 肝衰竭的预防 预防为主，预防重于治疗 提高防止肝衰的意识 注意药物的毒副作用 外科病人注意围手术期的评估和管控、术中尽量避免对肝脏的损伤 * * 肝衰竭的治疗 早期诊断，早期治疗 找到病因及发病机理，采取综合性治疗 阻止肝细胞进一步坏死 促使肝细胞再生 为肝细胞再生创造良好的内环境 积极防止和处理各种并发症 * * * * 治 疗 肝性脑病治疗 病因治疗 肝移植 人工肝治疗 防治多器官功能衰竭 预防感染 一般治疗 人像 肝衰竭 * * 治疗 —— 病因治疗 1.化学物质中毒：首先脱离接触，洗胃、药用炭吸附，拮抗剂治疗。 2.病毒性肝炎：尽早抗病毒治疗。 3.妊娠期急性脂肪肝：迅速终止妊娠。 * * 治疗 —— 一般支持治疗 * * 营养学新概念 * * 治疗 —— 防治多器官功能障碍 消化系统 呼吸系统 神经系统 泌尿系统 循环系统 抑酸剂的使用；肠外营养支持； 抗炎症介质、保护肺泡活性物质、化痰； 甚至呼吸机辅助呼吸。 降颅内压、神经毒性代谢物的排出、冰帽等。 利尿剂、激素、血管活性药物的使用； 利尿剂的使用、保护肾功能； * * 治疗 —— 预防感染 感染是肝衰病人重要死亡原因 感染的主要原因为免疫力低下和肠道菌群失调 常见菌为大肠埃希菌、G-杆菌、葡萄球菌、厌氧菌、真菌等 应全身使用广谱抗生素，必要是使用抗真菌感染药物 * * 治疗 -—— 肝性脑病的治疗 脱水 低温 激素的使用 * * 治疗 —— 人工肝治疗 可通过灌流、吸附和透析作用，清除肝衰竭病人血中有害物质 * * 治疗 —— 肝移植 是最有效的急性肝衰竭的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。 在供体严重缺乏的情况下可考虑活体供者或辅助性肝移植，但仍有争议。 * * 谢 谢 ！ * * 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 开心快乐 急性肝衰竭 吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科 宣 巍 * 1 * * 概 念 指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身的合成、解毒、排泄和生物转化等功能出现严重障碍或者失代偿，从而引起进行性神志改变和凝血功能障碍等为主要表现的综合征。 * * 流行病学 急性肝衰竭发病迅速，进展快，病情重。美国发病率为1—8人/百万人，多发于中青年，死亡率极高。在肝移植技术成熟之前，生存率不足15%。 由于发病迅速，诊疗的试验报道较少，故难以进行深入的临床诊疗研究，临床医师往往根据经验而非循证医学的证据进行诊疗。 欧美以药物引发为主 中国以肝炎引发为主 * * 与其他器官衰竭比较 肝脏是人体最大的消化器官 肝脏是最大的化学加工厂，涉及解毒、生物合成、生物转换 与其他器官关系更密切 难以进行替代治疗 * * 肝衰竭的发病机制 肝衰竭的发病机理非常复杂，迄今为止远未阐明。最初的细胞损伤随病因不同而有所差异，但随之均形成大量肝细胞坏死。 由肝炎引起的肝衰大 多数学者认为是一种 以细胞免疫为主导的 肝细胞损伤。 * * 肝衰对机体的影响 糖代谢 低血糖 蛋白质代谢 低蛋白 脂类代谢 血浆胆固醇减少、脂肪肝 血清酶含量的改变 凝血因子 激素代谢障碍 雌激素 醛固酮抗利尿 对代谢的影响 * * 肝衰对机体的影响 高胆红素血症 肝内胆汁淤积 黄疸 皮肤瘙痒 VK吸收障碍，凝血功能障碍 肠源性内毒素血症 动脉血压低、心动过缓 神经系统受抑制 胆汁分泌排泄障碍 * * 肝衰对机体的影响 Kupffer细胞吞噬清除细菌减