2018ASCO-GI胃癌研究新进展培训课件.pptVIP

结论 第八版TNM分期系统较前一版为胃癌患者的预后提供了更准确的预测 此外，第八版TNM分期系统与前一版分期系统相比，临床分期相同的各亚组生存数据相对较一致 第八版TNM分期系统亦适用于具不同背景的东西方患者 Son T, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 18. * * 总结 围手术期 探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗(EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义的随机III期研究的长期结局(CCOG 1102) 26：奥沙利铂/卡培他滨联合曲妥珠单抗及放化疗辅助治疗已切除的HER2+胃癌或胃食管结合部肿瘤的研究(TOXAG研究) 研究主要终点DFS未达，但EIPL在腹内SSI患者中具降低肿瘤复发的趋势，且EIPL对于晚期胃癌患者是安全的，临床操作简单，费用低，所以可以进一步探讨其临床价值 94：S1联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗行D2胃切除的III期胃癌患者的两项II期研究的三年结果 第一个关于曲妥珠单抗联合化疗和放疗在胃癌辅助治疗的研究，治疗是安全且耐受的，期待后续中位OS和DFS等更多数据 两个小样本研究显示CAPOX和SOX辅助治疗D2切除的胃癌疗效相似，根据亚组的分析，可进一步探讨在肿瘤不同组织类型中两种方案的差异 * * 总结 晚期一线 5：RAINFALL：一项评价顺铂+卡培他滨/5FU联合或不联合Ramucirumab一线治疗转移性胃/胃食管结合部(G-GEJ)腺癌的随机、双盲、安慰剂对照III期研究 其他 18：AJCC胃癌第8版TNM分期系统的验证：与第7版TNM分期系统的相比，高通量亚洲肿瘤中心与SEER数据库的生存分析 在转移性胃和胃食管结合部腺癌的一线治疗中，增加ramucirumab能降低25%的疾病进展风险，但并不能给患者带来长期的生存获益。 第八版TNM分期系统较第七版中胃癌的III期作了更为准确的细分，为胃癌患者的预后提供了更准确的预测，经验证，且适用于东西方人群 * * 一般认为，腹膜转移主要系病变侵出浆膜后，肿瘤细胞脱落至腹腔所致。近年来随着认识的不断深入及相关研究的报道，发现手术中对原发灶及淋巴结的刺激等可能会导致肿瘤细胞的播散。基于此，开展了一些旨在探索局部进展期胃癌在根治性手术后，进行大量冲洗、腹腔热灌注化疗及腹腔化疗等是否能够预防腹膜转移并改善生存的临床研究。 Morimoto这项研究的设计思路基于早先由Kuramoto报道的一项随机对照试验（RCT）。在那项研究中，88例CY1/P0患者被随机分为大量冲洗＋腹腔化疗组（EIPL-IPC）、腹腔化疗组（IPC）及单纯手术组。尽管病例数较少，但结果显示，大量冲洗＋腹腔化疗组的生存显著好于其他两组， 通过大量冲洗而不断稀释肿瘤细胞的理论基础也随之被提出。 日本的胃癌分期，表示肿瘤浸润深度:ss, subserosa; se, serosa-exposed; si, serosa-infiltrating. SS，浆膜下；Se，浆膜-暴露；Si，浆膜-浸润。 cH0：临床无肝转移 这两组病人的一般情况和手术情况 这两组病人的一般情况和手术情况 腹内SSI：腹内手术部位的感染 渗漏：手术创面有液体渗出 脓肿：包括腹腔脓肿，盆腔脓肿等，和腹内手术部位是不同的位置，所以不能归到SSI 本研究T3、T4a及T4b的局部进展期患者，在进行根治性手术后，295例患者随机进入大量冲洗组（extensive intraoperative peritoneal lavage，EIPL）与非大量冲洗组（non-EIPL），分别采用平均10L以及3L的生理盐水进行冲洗，两组的3年无病生存（DFS）率（主要研究终点）分别为63.9%与59.7%，差异无统计学意义（P＝0.25 两组的三年ＯＳ分别为75.0 73.7，５年OS是62.5 57.1，差异无统计学意义 两组的无腹膜复发生存时间3年和５年 差异无统计学意义 亚组分析也未能提示任何生存方面的差异。 虽然本研究的样本量较之Kuramoto的研究有所增大，但并没有达到预期的结果，如下两点原因值得考虑：① Kuramoto的研究纳入的是单纯细胞学阳性的患者，腹腔中存在肿瘤细胞的证据较为确切，而Morimoto这项研究并未强调细胞学状态，细胞学阴性患者的纳入可能影响研究结果；② 本项研究中没有进行腹腔化疗，而已有报道显示预防性腹腔热灌注化疗（HIPEC）可以减少复发，因此大量冲洗与HIPEC的作用到底孰优孰劣也值得商榷。 虽然本项研究并没有达到预期的结果，但是其具体内容可为后续的研究设计与临床实践提供借鉴。与该研究类似，由新加坡Jimmy So教授发起的，EXPEL研究（NC正在进行中，希望能为此领域提供更多的证据。 ? Ib（T1