2014鹿角形结石的指南解读.pptVIP

PCNL还是MPCNL 孰优孰劣？---尚无定论 二者都有大量的临床数据支持。 我院观点：在治疗鹿角形结石方面，PCNL要优于MPCNL。 展望 1、设备的模块化和系统化 当设备进入科室的时候，就已经落后了，设备的升级是时刻需要的。 2、自然腔道的依恋 PCN技术已经达到了微创的极致。利用软镜经输尿管治疗鹿角形结石理论上是可行的，经这一自然腔道可以达到“无创”。梦想美好，仍有诸多问题尚需解决，仍需要各位同仁以及幕后设备技术人员之不懈努力。 Thank you ! 知识回顾Knowledge Review 2、肾切开取石术及肾盏整形术（无萎缩肾切开术） 肾切开取石术的基础：brodel线。 其实这并不是真正的无血管平面。在这个平面常会遇到肾动脉前支的后分支。Boyce设计的无萎缩性肾切开取石术是根据肾段血管分段及其肾盂肾盏的解剖概念而设计的手术方法。 肾切开取石及肾盏整形 在肾动脉前、后支血管交界处即为末梢分支称为相对无血管区。在此做肾切开不会引起肾脏萎缩。 适用于复杂的肾鹿角形结石，及肾内型肾盂结石或因结石分支嵌顿于肾盏内，无法经肾窦内肾盂肾盏切口取出，难以经肾盂切口通过狭窄的肾盂漏斗部取出时 无萎缩性肾切开取石术治疗，既能最大程度地保护肾功能，又能作肾盏整形，纠正肾内异常及改善引流， 左图：取石钳夹住结石，刀柄拨开肾盏漏斗部分，将结石分支翘出 右图：肾盏漏斗部狭窄剪开 肾盏成形 将剪开的肾小盏沿着创缘剪开，使肾盏展开，从解剖上纠正结石易发因素。 肾脏体外手术+肾脏自体移植术 曾风行一时, 但对预防残留结石及复发能起多大作用, 仍然是众说纷纭 能完成在原位无法进行的复杂手术操作。 按同种肾移植要求, 切下后迅速灌洗和降温, 放置工作台上, 对肾脏作精细的手术, 最后再行自体移植。 优点：无血状态下切开肾盂、肾盏及肾实质，暴露充 分 体外x 线摄片, 清晰显示微细的残余结石; 降温理想, 热缺血时间较短, 手术时间可适当地延 长, 为彻底取尽结石保护肾功能创造了条件 EswL---尿路结石治疗的革命 1972年，Dornier实验室与Munich大学泌尿外科主任Egbert达成协议，深入研究冲击波技术的潜在治疗用途。 冲击波能通过活体组织（除肺以外）并对组织不产生任何可察觉的损害，而那些在冲击波通过的路径上易碎的物质却被粉碎了。 Dornier碎石机最终在1982年2月首次应用于人体。迄今为止，有超过30000台的各种碎石机在全球应用，每年大约有1百万名患者接受体外冲击波碎石技术的治疗。 1982年EswL的发明使尿路结石的治疗发生革命性的改变。 三种方式各有利弊，简而言之，液电式对肾结石效果最好，但电极寿命短。电磁式主要为疼痛小、效率高，缺点是增加包膜下血肿的发生几率。压电式优点是定位准确，使用寿命长，进入皮肤的接触点的能量低。 ESWL 液电式 电磁式 压电式 ESWL的适应症 Mur．shidi等研究不同鹿角形结石的大小、结构、密度等放射学指标对ESWL疗效的影响 结果发现长径小于4 cm、异质性、密度与骨接近或稍高的鹿角形结石对ESwL效果最好。 El—Assmy等研究发现 单一ESWL治疗部分性鹿角形肾结石的结石清除率与结石的表面积有显著的相关性， 500 mm2、510mm2～1000 mm2、1000 mm2的结石清除率分别可达70．9％、51．7％、12．5％。 ESwL结石清除率也与结石的成份有关 鸟粪石、含钙的混和性结石、一水草酸钙结石和胱氨酸结石的结石清除率分别为53．3％、54．8％、41．6％、O％ AUA指南 AUA的统计数据结果表明 单一ESWL治疗鹿角形肾结石的结石清除率平均为54％(45％一64_％)左右， ESWL治疗小体积和部分性鹿角形肾结石的结石清除率显著高于大体积和完全性鹿角形肾结石。 EswL治疗后较高的结石残留率、需多次反复治疗给病人带来的不便、较高的费用等，限制了EsWL在鹿角形肾结石治疗中的应用。 AUA尿石症临床治疗指南认为绝大部分鹿角形肾结石患者都不能用单纯ESWL治疗；如果结石体积小(表面积500 mm2)、肾脏集合系统解剖结构正常、无分离或轻度分离的鹿角形肾结石，可考虑用单一EswL治疗。 CUA指南 直径2cm——可采用单一ESWL治疗 直径2-3cm或表面积500mm2 ——ESWL为可选择治疗方法 其他及完全性