骨髓细胞形态学检查.PPT

早幼粒细胞白血病 Leukemia-6 早幼粒细胞白血病POX Leukemia-7 【临床意义】 鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白血病时幼红细胞的PAS染色呈强阳性反应，积分值增高。 鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：恶性淋巴细胞增生性疾病，其淋巴细胞的PSA染色积分值增高；病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积分值正常。 三种急性白血病类型的鉴别： 急性粒细胞白血病时，原始及幼稚粒细胞PAS染 色常呈阴性反应； 急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常 呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒或块状； 急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多 呈强阳性反应，阳性物质呈均匀弥漫或细颗 粒状。 鉴别某些细胞类型： （1）不典型的巨核细胞与李-斯（Reed-sternberg）细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。 （2）高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱阳性反应。 （3）腺癌细胞呈强阳性反应，骨髓转移时有助于与白血病细胞的鉴别。 细胞化学染色 急淋 急粒 急单 过氧化物酶 （-） 分化差的原始细胞 （-）~（± ） （POX） （-）~（+） 分化好的幼稚细胞 （+）~（++） 糖原染色 粗颗粒或块状 弥漫性淡红色 淡红色细颗粒状 （PAS） （+） （-）/（± ） （+） 非特异酯酶 （-） NaF抑制不敏感 可被NaF抑制 （NSE） （-）~（+） （+）~（++） 碱性磷酸酶 增加 减少或（-） 正常或增加 （NAP） PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫 铁染色 【结果】 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗粒、蓝色小珠）分为5级。 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。 环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。 【参考值】 细胞外铁：一般为+或++? 细胞内铁：阳性率为20-90％，平均为65%。细胞浆内常见1～5个铁染色颗粒。 【临床意义】 缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率减低，常15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。 非缺铁性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血时，细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，并可见到环状铁粒幼细胞。 ACP 毛细胞呈阳性反应且不为L-酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。 鉴别T淋巴细胞与B淋巴细胞。 鉴别高雪病和尼曼-匹克病:前者呈阳性反应，后者为阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞和单核细胞均呈阴性反应。 SE 急性粒细胞性白血病呈强阳性反应 急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病均呈阴性反应 急性粒-单核细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性 四、常见血液病血液学特点 （一）贫血 按照病因和发病机制：造血不良性贫血 、溶血性贫血及失血性贫血 按照细胞形态特点：大细胞性、正常细胞性、小细胞及小细胞低色素性。 按照骨髓增生情况： 增生性贫血：包括缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血和巨幼细胞性贫血。 增生不良性贫血：主要为再生障碍性贫血。 缺铁性贫血（iron deficiency anemia) 最常见 铁缺乏 缺铁性贫血血象特点 Hb、RBC均减少，以血红蛋白减少更为明显； 成熟红细胞大小不一，以小为主，中空区扩大； 网织红细胞正常或轻度增多； 粒细胞、血小板正常。若由于寄生虫所致，如钩虫病，嗜酸粒细胞增多。 IDA 缺铁性贫血骨髓象特点 增生活跃或明显活跃，粒红比值减低，有核红细胞增多。 红系增生明显，以中、晚幼细胞为主，“老核幼浆”。成熟红细胞体积小，中空区扩大。 粒系和巨核细胞变化不大，基本正常。 巨幼细胞贫血(me