骨痹中医诊疗方案.docVIP

河南中医学院第三附属医院骨科特色病种 PAGE PAGE 5 骨痹（骨关节病）中医诊疗方案 骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 一、诊断 （一）疾病诊断： 1、中医诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599） ① 初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 ② 起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 ③ 局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。 ④ X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。 2、西医诊断 参照 1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 ① 该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。 ② X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。 ③ CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。 分期标准 Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆ Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级： 0级：正常。 1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。 3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。 4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形 （二）、症候分型 （1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。 （2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 （3）瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。 （4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉缓濡。 （三）、鉴别诊断 （1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼痛和活动受限。 （2）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部肿胀，疼痛，活动受限。后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。可有血沉，C反应蛋白等生化检查异常。而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性改变。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 1、肾虚髓亏证： 治法：补益肝肾，强筋健骨。 方药：独活寄生汤加减 组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。 加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。 2、阳虚寒凝证： 治法：温阳散寒，除湿活络。 方药：温阳汤 组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。 加减： 兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。 该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。 3、瘀血阻滞证： 治法：活血祛瘀，通络止痛。 方药：化瘀通痹汤加减。 组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、