冠状动脉解剖.PPT

冠状动脉分段 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分 左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出 处为界。 冠状动脉分段标准 根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影的血管分段标准 15段 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法 CAG-RCA（均衡型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅪV CAG-LCA（均衡型） Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ XIII Ⅻ 左冠优势型 PDA 一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL 三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤 * 小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只 * 给一个彩色的三维心脏后面图，显示后降支及左室后支走形，后降支在后室间沟，左室后支跨国后十字交叉到左室 * 加一个动态的三维彩色图，类似的 * 左宗棠炖了吃，左钝缘支。前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论 * 4 后降支，14左室后支 * 6，7，8前降支近/中/远段，9 D1，10 D2. 11 LCXp 12 OM，13 LCXd * 4 PDA 14 PL * 12 OM 13 LCXd， 14 PL * 冠状动脉的解剖 定 义 心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。 左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣 左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。 左冠状动脉 前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支（diagonal,D） 前室间隔支(septal,S) 对角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常2－3支，供应左心室前侧壁心肌。 第1、2对角支 对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。 室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。 中间支从分叉发出 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支: 钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支 后侧支 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结