郁证证治学习体会.PPT

3.肝脾气虚证 4.肝肾亏虚证 5.气郁湿阻证 6.气虚血瘀（虚）证 辨证分型 2.肝郁化火证 1.肝郁气滞证 肝郁气滞证 1、肝郁气滞证 多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。 常见症状有胸胁胀满不舒、善太息、痛势走窜，心烦、抑郁、易怒、脉弦或弦滑等，常合并有其他不典型症状。 1、肝郁气滞证 1、痰气郁结，气机不降者，以半夏厚朴汤加减； 2、兼脾虚表现者，以逍遥散加减； 3、胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消者，以越鞠丸加减。 4、兼血瘀轻证者，佐三棱、莪术。 导师点评 导师经验 单纯的肝郁气滞证临床较少见，多是诸病症兼夹，非典型症状因人而异。临证中，疏肝理气法多穿插诸法之中，鲜有单独为治者。 1、肝郁气滞证 名家经验 王旭高在《治肝三十法》中总结了其治肝气病的9类药物： 1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。 2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰。 3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。 4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。 5、培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。 6、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。 7、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。 8、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。 9、散肝药物：逍遥散。 肝郁化火证 2、肝郁化火证 肝郁化火证是指因七情内伤，肝气郁结，郁久化火，气火升腾而出现的证候（里实热证）。 常见临床表现为：胸胁胀满灼痛（常随情绪变化而增减 ）、急躁易怒、头痛目赤、耳鸣耳聋、口苦口干、舌质红、舌苔黄、脉弦。 2、肝郁化火证 林佩琴 《类证治裁》描述了本证症状：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也。” 《济阴纲目》之病案：“一妇人善怒，或小腹痞闷，或寒热往来，或小便频数，时下白淫，药久不愈，面青口苦。予以为积愤而不能发散所致，用龙胆泻肝汤而愈，用加味逍遥散、八珍汤而安。” 武之望 2、肝郁化火证 ①肝郁化火轻证：柴胡加龙骨牡蛎汤合以山栀子、 郁金、枳壳、竹茹等 ②肝郁化火重证：龙胆泻肝汤加减 ③素体心脾两虚，郁久化热：升阳散火汤加减 导师经验 肝郁脾虚证 3、肝郁脾虚证 本证多因肝失疏泄，致脾虚运化不利；或脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。 临床表现：可在脾虚基础上并见胸闷、胁肋痛、心烦眠差、抑郁易怒等表现。 张声生,陶琳. 肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中医杂志,2017,58(16):1436-1440. 3、肝郁脾虚证 《名医方论》 “肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若土虚则木不生而郁”，故土虚不能荣木则肝郁而病。 《素问》 曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。” 3、肝郁脾虚证 述“凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不 效者，重用黄芪为主，而少佐理气之品服之，覆 杯之顷，即见效验”（《医学衷中参西录》） 王肯堂 认为此当用东垣创立的补中益气之剂以“升发清阳之气于至阴之下，而救千载之弊也”（《医统正脉》） 以参苓术芪培土健脾，而培土意在荣木。 张锡纯 李士懋 名家经验 3、肝郁脾虚证 本证患者若脾虚之象较明显，清阳不升表现为神疲乏力，精神萎靡，大便糖稀，舌淡边缘有齿痕，导师常用升阳益胃汤加减。 若肝气虚，佐较大剂量的桂枝以温肝阳，启肝气，使脾虚得补，肝气得充，木土之气充足畅行，肝木自然柔畅条达。 升阳益胃汤 导师临床中运用升阳益胃汤加减治疗口腔溃疡，慢性萎缩性胃炎等脾胃虚弱，阴火内生导致的内伤杂病，效果颇佳。 沈志红,尚艺伟,解静,代二庆. 升阳益胃汤临床治验举隅[J]. 辽宁中医杂志,2016,43(03):620-622. 白玉茹,代二庆,高志华,陈佳. 升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察. 中药药理与临床,2016,(04):105-107. 导师经验 升阳益胃汤 经临床观察，升阳益胃汤能明显改善慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的胃粘膜病理状态及临床症状。治疗组 Hp 阳性患者 22 人，20 人转阴，转阴率为90.9%；对照组 Hp 阳性患者 23 人，19 人转阴，转阴率为 82.6%。 陈佳. 升阳益胃汤治疗脾胃虚弱证型慢性萎缩性胃炎的临床疗效及血清蛋白质组学的研究[D].锦州医科大学,2017. 升阳益胃汤 前期研究脾胃虚弱证型CAG 组与健康对照组比较共得出 46 个差异蛋白点（P0.05）。并通过升阳益胃汤治疗后筛选出NGFR、TIMP-4、CCL20、IGFBP-6、CCL4、TGFB2等蛋白可能是方剂主要作用靶点。 肝肾亏虚证