第十九章 血管性皮肤病 教学课件.ppt

病因 发病机制与机体对变应原的迟发性型变态反应有关 病 细菌 第五节 结节性红斑 感染 药物 肿瘤 系统 疾病 溶血性链球菌 病毒 衣原体 真菌 溴剂 碘剂 磺胺类 口服避孕药 白塞病 炎症性肠病 结节病 临床表现 第五节 结节性红斑 人群 :中青年，女＞男 部位 :好发双小腿前侧 皮疹 :红色结节、对称、不融合 皮疹热、痛→变平、青色 病程 :3-6周自行消退，可再发 可伴有上呼吸道感染等前驱症状，伴发热、关节肌肉疼痛、乏力等全身症状 第五节 结节性红斑 皮肤病理 间隔性脂膜炎： 脂肪小叶间隔内水肿，红细胞外渗，血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润 肉芽肿改变：晚期表现 组织病理 第五节 结节性红斑 诊断及鉴别诊断 诊断：感染史、服药史+临床表现+组织病理 变应性皮肤血管炎 硬红斑 结节性 红斑 （-） （+++） 小叶间隔性脂膜炎 病 理 小叶性 脂膜炎 多个小结节，可自愈，易复发 皮损特点 较大的硬结，不消退、可破溃 小腿胫前 伸侧 部 位 小腿屈侧 PPD试验 鉴别诊断 第五节 结节性红斑 治疗 病因 治疗 防治感染; 链球菌感者选用敏感抗生素 急性期 药物治疗 重症患者 卧床休息 羟氯喹、沙利度胺 非甾体抗炎药：疼痛明显者 糖皮质激素 急性发热性嗜中性皮病（acute febrile neutrophilic dermatosis）又称Sweet病，以四肢、颈面部突然出现疼痛性红色结节或斑块伴发热和外周血中性粒细胞增多为临床特征。 第七节 急性发热性嗜中性皮病 病因 发病机制与机体对细菌等抗原物质产生的超敏反应有关 病 细菌 第七节 急性发热性嗜中性皮病 感染 药物 肿瘤 机体 状态 上呼吸道感染史 粒细胞集落刺激因子 炎症性肠病 妊娠 临床表现 第七节 急性发热性嗜中性皮病 人群 :中年女性 部位 :好发四肢、颈面，黏膜受累 皮疹 :红色浸润性斑块→边缘隆起 ，假水疱，针刺反应（+） 病程 :1-2月自行消退，可再发 部分患者可出现发热、关节痛、眼结合膜炎及肾脏损害 实验室检查 第七节 急性发热性嗜中性皮病 1 外周血白细胞数增加、NE%升高 血沉加快 2 伴肾脏损害患者： 蛋白尿 血尿 氮质血症 3 部分患者： 抗中性粒细胞抗体（+） 第七节 急性发热性嗜中性皮病 皮肤病理 真皮浅层显著水肿，血管周围或真皮浅层有较致密中性粒细胞为主的浸润，可见核碎裂； 晚期表现：皮损浸润的细胞中掺杂淋巴细胞、组织细胞 组织病理 第七节 急性发热性嗜中性皮病 4、发病初有三项异常： 血沉＞20mm/h， WBC＞8.0×109/L NE%＞70% 2、伴有潜在的血液系统 或内脏肿瘤、炎症性疾 病、怀孕、前驱上呼吸 道感染或疫苗接种史 、 次要标准 3、对糖皮质激素或 碘化钾治疗反应好 1、发热＞38°C 次要标准 Network Integration Automation System Enterprise Network 主要标准 急性发作的疼痛 性红色斑块或结节 组织病理学表现为致密的嗜 中性粒细胞浸润但无白细胞 破碎性血管炎的证据 诊断标准：两项主要标准+两条次要标准即可诊断 第七节 急性发热性嗜中性皮病 治疗 去除 诱因 感染、肿瘤、药物等 首选药物 联合用药 其他药物 糖皮质激素 氨苯砜 碘化钾 、秋水仙碱 Content Layouts * 第十九章血管性皮肤病 血管性皮肤病（vascular dermatoses）是一类发生于皮肤动脉、静脉和毛细血管的疾病，就病变性质而言，有血管炎症、栓塞、功能障碍和血液成分异常等。 皮肤血管炎（cutaneous vasculitis）是最主要的血管性皮肤病。 总论 总论 病因 15-20% 感染性 15-20% 炎症性 45-55% 特发性 5% 肿瘤 10-15% 药物 45-55% 15-20% 15-20% 10-15% 5% 总论 皮肤毛细血管、小血管炎 紫癜、水肿性红斑、坏死性小丘疹、水疱、血疱、小结节 伴有其他系统血管炎 关节、肾、肺、胃肠、神经系统 皮肤中等、较大血管炎 结节、坏死、网状青斑、溃疡 血管炎临床表现多样 总论 诊断 临床表现 组织病理 实验室检查 目录 1、变应性皮肤血管炎 2、过敏性紫癜 血管性 皮肤病 3、结节性红斑 4、结节性多动脉炎 5、色素性紫癜性皮肤病 6、急性发