心血管系统疾病 1A粥样硬化.ppt

心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 动脉粥样硬化129(Atherosclerosis, AS) 一、概述 血脂异常（脂质代谢障碍），血管壁成分改变 有关 动脉疾病 大中动脉 动脉内膜脂质沉积 粥样斑块 动脉硬化 二、病因及发病机制 （一）病因 四大危险因素 高脂血症 总胆固醇和/甘油三酯 LDL ( 低密度脂蛋白) 主要因素 VLDL (极低密度脂蛋白) HDL （高密度脂蛋白）保护 高脂血症原因 遗传因素 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退 性别 年龄 病毒感染 体重超重/肥胖 （二）发病机理 各种因素使血脂增高 动脉内膜受损 脂质进入内膜 内皮通透性增高 →被氧化修饰 →血液中单核细胞入内膜,吞噬脂质→ 形成泡沫细胞（单核细胞源性泡沫细胞） 单核细胞 动脉内膜受损 →多种细胞释放生长因子 氧化修饰脂质 对内皮细胞和平滑肌细胞趋化性 →中膜SMC 移入内膜并增生，同时吞噬脂 质（LDL受体） →形成泡沫细胞（平滑肌 源性泡沫细胞） →泡沫细胞积聚（脂纹） 增生平滑肌合成细胞外基质（纤维斑块） 修饰后脂质的细胞毒作用→泡沫细胞坏死、 崩解→释放脂质（粥样斑块） 三、基本病变 大动脉 （弹力动脉——主动脉） 中动脉 （弹力肌型动脉——冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉） （一）脂纹 （fatty streak） 属早期 肉眼 脂质条纹 镜下 泡沫细胞积聚 （二）纤维斑块 (fibrous plaque) 肉眼 瓷白色 （蜡滴状） 镜下 表面 纤维帽 基底 细胞外脂质 泡沫细胞 多少不等的平滑肌细胞 （三）粥样斑块 (atheromatous plaque) （粥瘤 , atheroma ） 肉眼 镜下 表面 纤维帽 深层 无定型坏死崩解物 胆固醇结晶 （针型空隙） 底层、边缘 肉芽组织 少许泡沫细胞 淋巴细胞 （四）继发性病变 斑块内出血 斑块内 cap.出血 溃疡时血管内血液浸入 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄 四、常见部位动脉粥样硬化的病变特点及后果 （一）主动脉粥样硬化 常见 好发部位 动脉后壁和分支开口处 最严重 腹主A病变 后果 A 瘤破裂 （二）冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis) 好发部位 左冠状A前降支（最多见） 病变 多灶性 多靠近心肌侧、血管分支口 新月形（偏心性）或环形增厚 镜下 同前 狭窄分级 3. 对机体的影响  冠状动脉性心脏病（冠心病） (coronary heart disease, CHD) 定义 冠状动脉狭窄 心肌供血不足 心肌缺氧 缺血性心脏病 分型 1.隐匿型冠心病 冠状A病变轻/侧枝循环好 心肌缺血 (心电图异常) 但无临床症状 2.心绞痛（angina pectoris） 急剧 暂时性 缺血缺氧 表现 突发性心前区疼痛 疼痛特点 压迫感/紧缩感 时间短 放射 可缓解 稳定性、不稳定性、变异性 诱因 3.心肌梗死 (myocardial infarction) 严重而持续缺血缺氧 坏死 发生部位 与病变动脉供血一致 左前降支—左室前壁、心尖部及室间隔前2/3梗死（最常见） 临床 梗死类型 心内膜下梗死 较少见 透壁性梗死最常见 病理改变 贫血性梗死 时相 6h 3w 心肌酶谱 谷氨酸-草酰乙酸转氨酶 谷氨酸-丙酮酸转氨酶 肌酸磷酸激酶 乳酸脱氢酶 并发症 心衰 最常见死因 心脏破裂 2W内 室壁瘤形成 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心律失常 重要死因 4. 心肌纤维化( myocardial fibrosis) 5. 冠状动脉性猝死 最常见心源性猝死 (三）脑动脉粥样硬化 好发部位 大脑中动脉和基底动脉 （willis 环） 后果 脑萎缩 脑软化 脑出血 （四）肾动脉粥样硬化 肾动脉主干及大分支 狭