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消化内科常见疾病鉴别诊断 一、上消化道出血 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。 2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变Acute Gastric Mucosal LesionsAGML是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一约占2030。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常表现为上消化道出血 ,胃镜检查是诊断本病的首选手段。 3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。 4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在1000ml以上很难自行止血。除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。 5、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。 6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss于1929年首次报道因而又称为Mallory-Weiss综合征。常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。 二、腹痛 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠 也可发生于食管下段 胃空肠吻合口附近及Meckel憩室 约 的消化溃疡发生在胃或十二指肠 故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡 溃疡病的腹痛有周期性和节律性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现胃溃疡疼痛表现为餐后痛餐后半小时疼痛开始至下一次餐前消失周而复始。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性早餐后13小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生。 2、急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张更无反跳痛肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 3、胆总管结石胆总管结石的临床表现及病情的轻重危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛寒颤发热和黄疸三者并存Charcot三联征是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留胆总管扩张加之胆囊的收缩胆总管的蠕动可使结石移位或排除。一旦梗阻解除胆汁流通症状得以缓解。但如胆道感染严重并发急性梗阻性化脓性胆管炎时病情发展迅速近半数病人很快出现烦燥谵语或嗜睡昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现如不及时治疗常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)经皮经肝胆管造影(PTC)CT和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。超声波和CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。内镜逆行括约肌切开术(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开使结石排入十二指肠其有效率为90%.对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者如条件许可ERS不失为一种良好的治疗方法. 当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时9、急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹呈持续性隐痛伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛并可有肌紧张是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理