血管超声检查 脑血管超声检查及常见病例分析.ppt

* * 锁骨下动脉狭窄的血流动力学 * 椎动脉血流频谱改变 患侧椎动脉血流频谱形态改变，分为隐匿型、部分型、完全型 隐匿型: 流速无改变，收缩前期小切迹-轻、中度狭窄 部分型：流速偏低，收缩期血流方向逆转-中、重度狭窄 完全型：流速偏低，收缩、舒张期血流全部逆转-重度、闭塞 * 不发生盗血的锁骨下动脉狭窄 双侧锁骨下动脉均存在明显狭窄，双侧压力差抵消 锁骨下动脉病变处位于椎动脉开口水平以远 椎动脉（双侧或任一侧）开口存在重度狭窄 左侧椎动脉起于主动脉弓 * * 少见病例 * * * * 脑血管超声检查及常见病例分析 * 颈动脉检查探头位置 横断面 * 纵断面 * 近心端动脉扫查 * 凸阵探头探查颈内动脉 * 椎动脉开口声像图 * 弓上切面声像图 * 颅底动脉解剖 * 椎基底动脉解剖 * 常用参考数值 颈内动脉管径 4-5mm 颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉 椎动脉管径 3-4mm 椎动脉管径细：内径＜2.5mm 椎动脉管径狭窄：内径＜2.0mm 内膜增厚： 1.0≤内中膜厚度＜ 1.5mm 斑块：内中膜厚度≥1.5 * 彩超仪器调节—矫正角度 多普勒效应:振动源与接收体之间发生相对运动时，接收到的振动频率发生改变. fd=2Vf0cosθ/c → V=fdc/2f0cosθ V： 血流速度. fd：多普勒频移. c： 超声波在人体内的传播速度，1540m/s. f0: 探头频率. θ：超声波传播方向与血液流动方向间夹角. * * 彩超仪器调节--PRF（scal）键 PRF（脉冲重复频率）：探头每秒发射超声脉冲群的次数，单位Hz V=fdc/2f0cosθ 最大频移fd=PRF/2，PRF越大，测量流速上限越高， PRF越小，测量流速上限越低 检查颈动脉，调节PRF3000Hz 检查椎动脉，调节PRF2000Hz 管腔血流充盈差，降低PRF值 管腔血流外溢， 升高PRF值 * * 彩超仪器调节--steer键 * 超声对斑块的评价--斑块回声 低回声：＜胸锁乳突肌；二维 + 彩色观察 等回声：≥胸锁乳突肌， ＜动脉外膜 强回声：钙化 不均回声：各种回声杂合 * * 超声对斑块的评价--斑块形态 扁平型：形态规整、扁平状，表面纤维帽完整 不规则型：形态不规整，表面纤维帽不完整 溃疡性：表面纤维帽缺如，中央见火山口样回声缺失区，CDFI见血流充填征 * * 动脉狭窄的血流动力学 狭窄前：低速高阻 狭窄处: 高速，频窗充填 狭窄后：低速低搏动 * 颈动脉狭窄测量方法及分类 ECST（欧洲颈动脉外科实验）： 原始管径-残余内径/原始管径 NASCET(北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验)： 狭窄后正常管径-残余内径/狭窄后正常管径 ＜50%，轻度 50-69%，中度 70-99%，重度 闭塞 * 颈动脉狭窄血流动力学标准 直径狭窄率 PSVICA（cm/s） EDVICA（cm/s） PSVICA/CCA PSVICA/dis 基 本 参 数 补 充 参 数 正 常 155 60 2.0 1.6 50% 155 60 2.0 1.6 50－69% 155-220 60-100 2-3.5 1.6-3.5 70－99% ≥220 ≥100 ≥3.5 ≥3.5 闭 塞 无 无 无应用 无应用 * 颈动脉狭窄例图 * * 大脑中动脉狭窄血流动力学标准（TCD） 狭窄率 PSVMCA（cm/s） MVMCA（cm/s） PSVMCA/dis 基 本 参 数 补 充 参 数 50% 140-170 90-110 2.0 50－69% 170-210 110-130 2.0-3.5 70－99% ≥210 ≥130 ≥3.5 闭 塞 多支低速 多支低速 无应用 * TCCD检查大脑中动脉 大脑中动脉走形：自脑中线指向探头，先有主干，后见分支（其他主要动脉无明显可见分支） 显影不佳时，适当降低PRF，增加彩色增益 测量主干最亮处血流速度，矫正角度θ≤30O,矫正后流速高于TCD，标准应适当放宽。MCAACAPCA 狭窄段流速升高，且高于对侧（正常） 30% 频窗充填，可见涡流 重度狭窄时，狭窄远端低速低搏动，同侧大脑前动脉（PSV170cm/s）、后动脉代偿性流速增快（PSV120cm/s） 部分患者双侧大脑中动脉都存在病变，且狭窄程度相近，与脑血管炎相关 * * * 椎动脉狭窄超声诊断 颅外段：无公认血流动