直击2型糖尿病联合用药的优效性.pptx

优效互联，有的放矢—直击2型糖尿病联合用药的优效性122型糖尿病联合用药的重要性2型糖尿病如何联合用药？目录SLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-28多数2型糖尿病患者采用联合用药方案2012年纪立农等教授发表的“中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究”中数据采用单纯口服药治疗方案的调查患者SLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-28应用2种及以上口服药的患者比例（%）纪立农,等.中华糖尿病杂志.2012;04(07):397-401.指南推荐尽早启动联合降糖治疗血糖水平高于控制目标且单药治疗很难达标的患者可考虑起始联合治疗；HbA1c≥9.0%时即可考虑起始联合治疗12015 ADA EASD声明如非胰岛素类降糖单药治疗达到最高耐受剂量，而HbA1c仍未达标或达标维持时间未超过3个月，则可在二甲双胍基础上加用口服降糖药、GLP-1受体类似物、胰岛素2SLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-282014年美国糖尿病协会单独使用二甲双胍治疗血糖控制（3个月）仍未达标则可加用胰岛素促分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂或TZDs3二种口服药物联合治疗控制（3个月）血糖不达标者可加用胰岛素治疗或采用三种口服药物联合治疗32013年中华医学会糖尿病学分会注：美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)；欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes, EASD);中华医学会糖尿病学分会 (Chinese Diabetes Society, CDS)；糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c);胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1, GLP-1）;二肽基肽酶IV (Dipeptidyl peptidase-4, DPP-4);噻唑烷二酮类 (Thiazolidinediones, TZDs)Inzucchi SE.et al.Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9.American Diabetes Association.Diabetes Care. 2014 Jan;37:s14-s80.3.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.122型糖尿病联合用药的重要性2型糖尿病如何联合用药？目录SLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-28联合治疗从谁着手？HbA1c，FPG与PBG谁更重要？反映糖尿病患者血糖控制的指标有空腹血糖（ Fasting Plasma Glucose ,FPG）、餐后血糖(Postprandial Blood Glucose ,PBG)、糖化血红蛋白（ glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c） 等，其中HbA1c能反映患者较长期（2-3个月）的血糖水平，是评价患者长期血糖控制的金指标 2HbA1c反映长期（2-3个月）血糖水平联合治疗提高HbA1c达标率1SLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-28联合治疗FPG反映空腹血糖水平PBG反映餐后血糖水平FPG、PBG、HbA1c为反映糖尿病患者血糖控制的“铁三角”21.Olivia J. Phung, et al, Diabetes, Obesity and Metabolism.2014;16:410–417.2.王煜.药品评价.2011;8(13):35-46.1818141410106622-2T2DM高血糖与FPG升高密切相关T2DM与正常人对外源葡萄糖的吸收并无显著差异1进餐研究入选18例2型糖尿病患者与12例非糖尿病患者，采用3种方法来评估混合餐摄取后的葡萄糖利用。3种方法分别为：1.双糖同位素用来确定内脏葡萄糖的初步吸收，对内源性葡萄糖产生的抑制，以及全身葡萄糖利用。2.腿平衡用来评估骨骼肌糖代谢。3.全身和肢体间接热量测定用来评估葡萄糖与脂类氧化。2型糖尿病吸收的葡萄糖(μmol/min/kg)非糖尿病2型糖尿病患者vs非糖尿病患者，P=NSSLD_GXL_150623_1??? Expiration ?Date:2016-07-28T2DM高血糖主要来源是肝脏内生葡萄糖的增加1T2DM肝糖分解增加与FPG升高的相关系数高达0.8522型糖尿病患者vs非糖尿病患者，P＜.001内源性葡萄糖 (μmol/min/kg)-30