新生儿窒息复苏培训教程.doc

第一课: 概述与复苏原理 2、婴儿出生时的生理变化 复苏过程中需要遵循的所有步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 复苏新生儿所需的设备和人员 3、胎儿期，氧通过胎盘来传送，胎儿肺不含气体 胎儿的肺泡充满肺内产生的液体。 4、因肺小动脉收缩和血流经过动脉导管分流，与生后所需比较经过肺部的血流显著减少。 5、出生时，随着最初几次呼吸,发生了一系列变化。由此，肺脏开始了维持一生的呼吸功能。 出生后,随着肺泡充满空气肺扩张， 胎肺液逐渐离开肺泡 6、同时，随肺脏扩张和肺液排出，肺脏小动脉扩张，通过肺脏的血流大幅度增加。 7、当血氧水平上升，动脉导管开始收缩。 原先经动脉导管分流的血液现在流向肺脏，并在肺摄取氧后将其运输到全身各组织中。动脉导管关闭，正常的宫外循环模式建立。 8、通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。 1）肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体 2）脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。 3）肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。 9、自然分娩过程有助于肺液的排除，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术）。 生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。 胎肺液的清除将会因为新生儿生后无呼吸而被削弱。 浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。 喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。 10、有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。 只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。 轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。 严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。 氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。 11、窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。 当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。 这种状态将导致器官进一步的损伤。 12、婴儿在分娩前、分娩中、分娩后可能遇到一些问题，其中一些问题将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡。 ?婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡，或者其它物质如胎粪可阻碍空气进入肺泡。 ?可能出现过度失血或心脏收缩力差。 ?缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩。 13、窒息的新生儿会有以下一种或多种表现： ?血氧不足造成的紫绀 ?心动过缓 ?低血压 ?大脑缺氧造成的呼吸抑制 ?肌张力低下 其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。 14、当婴儿出现宫内或出生后缺氧时，会遭受已限定好的经历过程。 原发性呼吸暂停会经历如幻灯片介绍的过程。非常重要的一点是在原发性呼吸暂停过程中，婴儿能对刺激做出反应。 15、如果缺氧持续存在，出现深的喘息样呼吸，心率持续下降，血压降低。 重要的是在继发性呼吸暂停期间，新生儿对刺激无反应。 一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。 当遇到一个分娩时发生呼吸暂停的新生儿，诊断必须考虑继发性呼吸暂停，并且必须尽快开始复苏。 16、流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。 出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。 17、初步复苏——建立气道并开始给新生儿复苏。星号（*）表示该步骤中可以考虑用气管插管（如胎粪吸入呼吸抑制的新生儿）。 18、约每30s评估新生儿。如新生儿无呼吸（有呼吸暂停）或心率lt;100/Min 进入到黑框 B。 19、大约通气30s后，再次评估新生儿。如果心率lt; 60次/min，进入黑框C。新生儿复苏最开始的这几步（A amp; B）目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸外按压和注入肾上腺素（黑框C amp; D）保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。 20、经过30s 胸外按压后，再次评估新生儿，如果心率仍然lt; 60次/min，则采取黑框D步骤。 21、如果心率仍然lt; 60次/min，重复采取黑框C 及 D中所示步骤。在图中用U型箭头示出。 22、在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺