COPD合并心血管疾病的机制探讨-审批版.ppt

COPD合并心血管疾病的机制探讨 目录 前言 传统危险因素 新危险因素 未来研究方向 总结 目录 前言 传统危险因素 新危险因素 未来研究方向 总结 前言：研究证实COPD与心血管病疾病密切相关 COPD患者的心血管疾病风险增高，心血管疾病是COPD患者的主要死因 COPD是缺血性心脏病和心源性猝死的重要危险因素 然而，COPD患者心血管疾病风险升高的机制尚不明确 Maclay JD, et al. Cardiovascular Disease in COPD Mechanisms. CHEST, 2013; 143(3): 798-807. 目录 前言 传统危险因素 吸烟 糖尿病与高血压 新危险因素 未来研究方向 总结 吸烟：在COPD合并心血管疾病的发展中具有重要作用 吸烟是大多数COPD的致病因素，也是导致冠脉疾病的原因之一 因此，难以证实COPD患者心血管疾病风险的增高仅仅是由COPD所致 吸烟 COPD 冠心病 导 致 导 致 Maclay JD, et al. Cardiovascular Disease in COPD Mechanisms. CHEST, 2013; 143(3): 798-807. 糖尿病和高血压：心血管疾病的传统危险因素，在COPD中也很常见 研究显示，与健康受试者相比，COPD患者糖尿病和高血压的患病率更高 而GOLD有关社区动脉粥样硬化危险因素的Ⅲ期与Ⅳ期研究证实，这种增高现象更加显著 Maclay JD, et al. Cardiovascular Disease in COPD Mechanisms. CHEST, 2013; 143(3): 798-807. 目录 前言 传统危险因素 新危险因素 全身性炎症 血管功能障碍 加速老化 蛋白酶/抗蛋白酶失衡 未来研究方向 总结 全身性炎症可能与COPD心血管疾病风险增高有关 COPD不仅与肺部炎症有关，也与全身性炎症有关，且在急性加重期，全身性炎症反应会进一步增强 但有研究证实，持续的全身性炎症仅见于部分COPD患者 因此，全身性炎症与COPD合并心血管疾病的关系尚未完全明确 Maclay JD, et al. Cardiovascular Disease in COPD Mechanisms. CHEST, 2013; 143(3): 798-807. COPD患者中PARC/CCL18水平显著升高 研究显示，COPD患者、吸烟者、非吸烟者的血PARC/CCL18水平分别为105ng/ml， 81ng/ml， 80ng/ml p0.001 p0.001 注：PARC/CCL18为一种炎症标志物，是单核细胞/巨噬细胞及树突状细胞表达的一种蛋白，主要在肺内生成 Sin DD, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1187-1192. 血PARC/CCL18水平(ng/ml) PARC/CCL18水平升高与COPD患者心血管疾病住院和死亡风险增加相关 肺部健康研究(n=4825)显示，PARC/CCL18与心血管疾病住院和死亡风险相关，HR=1.28，95%CI：1.13-1.45；而且，PARC/CCL18水平升高与心血管疾病住院和死亡风险增加相关 注：CHD即冠心病，CVD即心血管疾病(包含冠心病)，Q=quintile，即五分位 Sin DD, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1187-1192. COPD患者白细胞表面的PSGL-1水平升高（1） 研究发现，与健康的吸烟者和非吸烟者相比，COPD患者嗜酸性粒细胞和中性粒细胞表面的PSGL-1水平显著升高 注：PSG-1即P-选择素糖蛋白配体-1 Schumacher A, et al. Clin Exp Immunol. 2005;142(2):370-376. （n=13） （n=16） （n=14） （n=13） （n=16） （n=14） COPD患者白细胞表面的PSGL-1水平升高（2） 同一研究发现，与健康的吸烟者和非吸烟者相比，COPD患者单核细胞和淋巴细胞表面的PSGL-1水平显著升高 monocytes Schumacher A, et al. Clin Exp Immunol. 2005;142(2):370-376. （n=13） （n=13） （n=16） （n=16） （n=14） （n=14） COPD患者P-选择素水平升高 Ferroni等学者报道，COPD患者与对照组相比，P-选择素水平升高 不过，P-选择素不是血小板活化的直接指标，可能代表内皮细胞或血小板表面释放的P-选择素 Maclay JD, et al. Cardiova