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并发症 出血(脑、伤口) 血栓(脑、颈) 过度灌注 复发(补片) 谢谢! 蔡伟平,女,37,反复脑梗和出血5年 徐大吉,动脉瘤并烟雾病 张启梅,反复发作左侧肢体偏瘫3年 晏建波,反复右侧肢体偏瘫痪3月。 邓钱礼,反复发作肢体右侧偏瘫2年 彭翠连,反复发作右侧偏瘫4年 莫爱根,反复发作右侧偏瘫。 并发症 选择合适的患者成为颅内外血管搭桥术获得显著疗效的关键 目前在探索阶段,并无共识 其他应用于缺血性脑血管病的搭桥手术 锁骨下动脉与颈动脉的搭桥 颈动脉与椎动脉之间的搭桥 颈动脉之间的搭桥 颈动脉硬化狭窄 北美: 50%狭窄的症状型颈动脉硬化,60%狭窄的无症状型颈动脉硬化。 适应证 治疗方式的选择 介入支架治疗 手术治疗(颈动脉内膜剥脱) 从远期效果看颈动脉内膜剥脱效果优于支架治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA, carotid endarterectomy ) 术中监测 多普勒和彩超 EEG (脑电频谱)和SSEP 手术步骤 缺血性脑血管病的手术治疗 中南大学湘雅医院神经外科 陈风华 王君宇* 宋 涛 黄 军 唐 剑 曹武阳 李鹏成 范双石 *通讯作者 手术治疗 搭桥技术的应用 颈动脉内膜剥脱术 颅内外血管搭桥 1969年Yarsagil首次完成颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,用于预防颈内动脉、大脑中动闭塞引起的缺血性脑血管病 1985年国际颅内外动脉搭桥联合组进行了一项多中心大样本随机试验,研究结果表明,手术组与药物治疗组相比,颅内外(EC-IC)血管搭桥术不能降低缺血性脑血管病的发生率,此后这一术式的临床应用陷入低谷。 Garrentt等、The Japanese EC-IC Bypass Trial均提示不同的结果。 为什么在复杂型动脉瘤应用颅内外搭桥技术处理过程中,急性阻断了大血管而患者无缺血表现。 表明颅内外搭桥可以提供并增加脑血流 而用于脑缺血(尤其是动脉硬化)结论却不一致? 多发的血管狭窄 重要穿支的狭窄 桥血管近端的狭窄 适应征 动脉硬化患者非常慎重 有症状的烟雾病入选多 年龄 狭窄的单一性 症状的反复性 非完全性脑梗死 关键是否能明确狭窄或闭塞与症状的关系 术前检查 DSA---颈内外分开插管的全脑血管造影 PWI或CTP 术前准备 缺血发作患者,术前3天口服阿斯匹林100mg/d,长期服用双抗者先停2周。 术前输液,补充血容量 术中麻醉要求 不能过度换气,维持Co2Pa在40mmHg 维持血压正常(困难性较高) 补足容量 手术方式 成人 颅内外低流量(颞浅-大脑中动脉)血管搭桥 颞肌贴附 儿童 颞肌贴附 颞浅动脉贴附 成人 儿童 encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS) encephalomyosynangiosis (EMS) encephalo-myo-arterio-synangiosis (EMAS) 结果 陈兴,男,16岁,反复左侧肢体抽搐5年
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