复件 脑血管病案例分析.ppt

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第三节 脑出血  病史方面还应关注哪些? 1)头痛的部位、性质、持续时间,有无诱因 2)伴随症状(呕吐,发热…) 3)既往病史询问: 有无类似发作,癫痫病史 有无高血压病史,外伤史,血液病… 吸烟、饮酒史,长期服用某些药物史 有无脑卒中家族史 …… 第三节 脑出血  体格检查应重点关注哪些? 1)生命体征(血压、呼吸) 2)意识情况 3)神经体统检查: 颅神经、四肢肌力、病理反射、脑膜刺激征 …… 第三节 脑出血  初步诊断? 蛛网膜下腔出血? 血管畸形? 初步处理和建议 安静卧床,监测生命体征 联系转上级医院,交待转院风险 检查:头CT 处理:脱水、降颅压 第三节 脑出血  (五)治疗 1.基础治疗:保持安静,防止再出血; 降颅压,减轻脑水肿; 调血压,改善循环; 加强护理,防治并发症。 原则: 在基础治疗的基础上,根据出血量和出血部位决定治疗方案。 2.外科手术治疗 第三节 脑出血 (六)关于蛛网膜下腔出血 有条件的医院应由神经外科首诊。 .辅助检查首选CT,腰穿须谨慎。 除一般处理外,应注意防止脑血管痉挛;再出血和脑积水。 尽可能做血管造影检查。 小结:急性脑卒中的院前处理 1.院前脑卒中的识别: 突然起病,出现以下症状: 一侧肢体麻木或无力 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不轻或言语理解困难 双眼向一侧凝视 单眼或双眼视力丧失或视物模糊 眩晕伴呕吐 以往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 小结:急性脑卒中的院前处理 2.现场处理 (1)获取简要病史 症状开始的时间? 近期患病情况? 近期用药史? 既往病史? 小结:急性脑卒中的院前处理 (2)评估与急救 呼吸和循环,保持气道通畅,建立静脉通道 评估并观察心脏情况 吸氧 评估有无低血糖 注意:勿将血压降得过低; 勿大量静脉输液; 勿给非低血糖患者大量输注葡萄糖液体 小结:急性脑卒中的院前处理 进行简要的评估和急救后 尽快将患者转到附近有条件的医院(能24小时进行头CT检查)进一步检查治疗! 第二节 缺血性脑血管病 (三)脑栓塞 指各种栓子随血循环进入脑动脉,造成相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 1.病因: 心源性:最常见。 非心源性:大动脉粥样硬化斑块和附着物脱落,其它原因有空气栓塞,脂肪栓塞,脓栓,癌栓,寄生虫卵栓塞等。 第二节 缺血性脑血管病  脑栓塞多见于颈内动脉系统。病理改变与动脉粥样硬化性脑梗塞相似。 2.临床表现 发病年龄不一,起病急骤。 可有癫痫发作。 可有程度不同的意识障碍。 出现相应的神经功能缺损症状。 第二节 缺血性脑血管病 患者,男性,66岁。 2小时前乘凉时感右侧肢体麻木、无力,一小时前家人发现其讲话吐字不清,立即来社区医疗中心就诊。 案例(二) 第二节 缺血性脑血管病  应了解哪些相关病史? 1)发作时有无头痛、呕吐? 2)既往病史询问: 高血压、心脏病病史 糖尿病、高脂血症病史 吸烟、饮酒史 心脑血管病家族史 …… 第二节 缺血性脑血管病  设: 查体:血压150/90mmHg,肥胖体形。 神志清楚,语言含混不清。心肺腹检查未见异常。伸舌向右偏斜。 还应做哪些必要的检查? 第二节 缺血性脑血管病  颈部血管情况:有无杂音? 神经系统检查: 患者瘫痪情况 有无感觉障碍 脑膜刺激征 第二节 缺血性脑血管病 初步诊断? 急性脑血管病 脑梗死可能性大 高血压病2级 高脂血症 第二节 缺血性脑血管病  请: 提出初步处理意见 并根据结果提出治疗建议 (1)评估:有无低血糖、心脏情况 (2)立即转上级医院 (3)检查:头CT 第二节 缺血性脑血管病 (四)缺血性脑血管病的治疗: 内科综合治疗: 抗脑水肿 改善脑循环 (1)溶栓治疗: 超早期(发病3小时之内),首选r-tPA。 发病3-6小时之内,可行溶栓,但病人选择应更严格。 第二节 缺血性脑血管病  (2)降纤治疗 早期选用,高纤维蛋白元血症者 严格掌握适应症、禁忌证 (3)抗凝治疗 用于心源性栓塞 预防深静脉血栓和肺栓塞 易栓症患者 第二节 缺血性脑血管病 (4)抗血小板聚集药 (5)扩容 (6)中药 脑保护剂(缺乏确切证据) 外科治疗 介入治疗 康复治疗 第三节 脑出血  脑实质出血 脑室出血 蛛网膜下腔出血 第三节 脑出血  (一)病因 高血压、动脉硬化 颅内动脉瘤破裂(先

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