中国高血压患者心血管危险管理工程.ppt

新发糖尿病 (%治疗组发病患者比例) 14.5 n=718 11.5 n=580 p0.0001 缬沙坦 (n=5032) 氨氯地平 (n=4963) 基线水平无糖尿病患者 Kjeldsen S et al. Pressented at ESH 2005 VALUE NOD: 缬沙坦降低高血压患者新发糖尿病风险 NOD:new-onset diabetes 新发糖尿病 代文降低高血压患者新发糖尿病风险23% ARB在2013新指南中均被推荐用于广泛的高血压人群 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 优选ARB的患者：高血压合并LVH、微量白蛋白尿、肾功能不全、心肌梗死病史、心衰、预防心房颤动、ESRD/蛋白尿、代谢综合征、糖尿病 JNC8 ASH/ISH 社区高血压指南 2013 ESH/ESC 高血压指南 推荐⑥：在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(B级推荐) 推荐⑧：对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或加用降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖尿病状态如何(B级推荐) *首选β受体阻断剂+ARB或ACEI； **有症状的心衰患者通常应接受ARB或ACEI+ β受体阻断剂+利尿剂+螺内酯，不管血压水平如何 首选ARB的患者：年龄＜60岁的白种人和其它非黑种人高血压、高血压合并糖尿病、CKD、临床冠心病*、既往卒中、心衰** 重视血压相关代谢性心血管风险指导治疗 LDL/HDL 炎症 血压 遗传学 小动脉弹性 脉压 PWV 大动脉弹性 老龄化 吸烟 血压 LDL/HDL 糖尿病 氧化应激 内皮细胞 功能障碍 动脉粥样硬化 心血管事件 ESC/ESH指南持续强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性 建议根据初始的整体心血管风险决定治疗策略(I B) ……应量化心血管风险，决定药物治疗并评估治疗的效果 高血压诊断时应综合评估患者的心血管风险 2003年 2007年 2013年 强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. 中国高血压防治指南同样强调心血管风险在高血压治疗中的重要性 2005年 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素…… 高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层 2010年 1999年 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：①其他危险因素的存在的情况…… 强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性 中国高血压防治指南（1999年试行本） 中国高血压防治指南（2005年修订版） 中国高血压防治指南（2010年修订版） 全面管理我国高血压心血管风险势在必行 让我们探索适合临床推广的中国高血压患者的风险管理模式 中国高血压教育计划全面改善高血压的防治水平的综合项目 血压监测项目 高血压综合 干预项目 中国高血压教育计划 医疗质量 控制项目 高血压患者 发展管理计划 高血压患者 危险因素综合评估项目 2013年，在卫生部科技研究发展中心的框架下在心血管及高血压专家的主持下由诺华制药公司立项并发起“中国高血压(患者)心血管危险管理工程” * 项目宗旨 * 创立高血压风险管理平台， 在门诊中建立创新的高血压风险全面管理模型， 促进临床中对高血压风险的管理 提供医生创新的高血 压风险全面管理模型 实时的血压监 控及健康管理 高效简便的 协助工具 血压控制达标 + 风险因素管理 降压治疗策略的核心，心脑血管获益的根本途径，是评估药物治疗的“硬指标” 干预可逆性心血管风险因素、靶器官损伤和合并疾病，是降低心血管危险的“软指标” 建立高血压风险全面管理模型 中国高血压(患者)心血管风险管理工程医院管理系统 中国高血压(患者)心血管风险管理工程医院管理系统组成 患者 医生 护士 设备筛查 风险提示 医生管理方案 1 2 3 * 中国高血压(患者)心血管风险管理工程 管理系统组成——患