鼻咽纤维血管瘤教学课件.ppt

鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。一般在25岁以后停止生长。发病原因不明。 鼻咽纤维血管瘤 有人做鼻咽血管纤维瘤雄激素受体研究，结果推测青春期的雄激素水平增高，刺激鼻咽部雄激素受体的成纤维细胞过度生长，同时引起血管内皮细胞生长，最终形成鼻咽血管纤维瘤。 视肿瘤中的血管成分纤维成分孰占优势，或称纤维血管瘤，或称血管纤维瘤，偶可为淋巴管扩张纤维瘤。 鼻咽纤维血管瘤 部位 鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜，蝶腭孔 病理 由大量弹性纤维和丰富血管的致密结缔组织组成，血管壁薄，缺乏弹性组织。多为圆形、椭圆型，基底广或有蒂。深红或灰红，表面光滑，无包膜。具有侵袭性。 3、肿瘤具有向临近组织扩张的能力。因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展甚恶。 （1）直接扩展 蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 　（2）经蝶腭孔，咽鼓管咽口 翼腭窝 　（3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝 　（4）经眶下裂 眼眶 　（5）经蝶窦 颅中窝 临床表现 1、出血： 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出血，病人常有程度不同的贫血。 2、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。 3、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降。 　 眼眶 眼球突出、视力下降 视 神经萎缩 （2）侵入临近组织 翼腭窝 面颊部隆 　 颅内 剧烈头痛、颅神经受压 　 向下 软腭膨隆、在口腔可看 见肿瘤 （3）因反复鼻出血而出现贫血症状，如头晕、气促、脸色苍白等 检查 1、前鼻镜检查： 收缩鼻黏膜以后，经后鼻孔可看到鼻咽部的肿瘤。如已伸 入鼻腔，则见患侧鼻腔扩大，为肿瘤所充填，鼻中隔被推向对侧。肿瘤较大者，甚至可突出于前鼻孔，引起外鼻畸形。 2、间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜检查： 可见表面光滑圆形或结节状的肿瘤，色淡红，表面有明显的血管纹。 3、触诊：用示指 由口腔触查鼻咽部，可感到肿块较硬，不易移动，易出血，应作好止血准备。可借此种方法查明肿瘤的质地、活动度、根蒂部、粘连情况及其出血倾向。 4、影像学检查：CT/MRI/DSA：了解肿瘤位置、大小及血供情况。 诊断 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都能作出诊断。 活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻 腔的部分取材，并作好止血的充分准备。 术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要参考资料。 鉴别诊断 1.纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉 质较软，不易出血，触诊易活动，多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。 2.腺样体肥大 可出现类似症状，但为不规则的团块，表面有纵沟、质软、不易出血。 3 单纯纤维瘤 可发生于任何年龄，以女性为主，不出血。 4.纤维肉瘤 不易区别，但发展很快，早期有颈淋巴结转移。 鼻咽部其他肿瘤，如进行全面、细致检查，不难鉴别。 治疗 治疗原则： 手术切除肿瘤是鼻咽纤维血管瘤的首选治疗方法。 对于手术残留或术后肿瘤复发，如果身体不能耐受手术，或者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经，估计手术风险太大，可以考虑局部放射治疗或用雌激素进行治疗。