第七章消化系统介入治疗.pptVIP

三、胆系损伤穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞了肝内胆管,术后可出现胆系出血或梗阻性黄疸,发生率较低,对症处理多可缓解。 四、术后感染以胆系及肺部感染多,强调围手术期抗生素的应用。 五、肝性脑病术前肝功能储备的评估是预防肝性脑病的关键,分流量的控制和充分的肠道准备是围手术期的重要环节,辅以保肝降氨治疗。 术后注意事项 (1)注意患者生命体征,发现异常及时对症处理。 (2)常规应用广谱抗生素以预防感染。 (3)注意肝肾功能变化,加强保肝及水化保肾治疗。 (4)抗凝治疗：低分子肝素钙、华法林。 (5)降氨、促代谢治疗。 (6)分流道通畅性的监测,推荐术后分流道留置管早期干预策略。 消化系统腔道性疾病 的介入治疗 食道梗阻、贲门失弛缓、食管损伤、瘘道形成：球囊、支架植入 胆道狭窄、梗阻性黄疸：经皮肝穿刺胆道造影引流、支架植入 ERCP、EST：逆行性胰胆管造影、胆道结石碎石取石术 梗阻性黄疸的介入治疗 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） 由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。可行经皮肝穿刺胆管行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术或保守治疗提供有利条件。 PTCD是指：经皮肝穿刺胆管（第9-11肋骨腋中线，于透视下用穿刺针确定穿刺点）后，引入导丝，导管，在导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭窄段，再将引流管或放置支架于病变处从而达到引流胆汁的目的。 适应证 不能行根治术的恶性梗阻性黄疸； 外科手术后再发梗阻者。 外引流治疗后症状和体征明显好转者。 引流导管 PCTD的术后护理 1、 术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日，引流期间盐水冲洗引流管，观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录。 2、妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。 3、观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。 4、保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊 PTCD并发症的处理 1. 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。 ②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。 ③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。 2、腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 3、胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。 处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。 ②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。 ③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 4、胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。 ②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。 5、引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查 6、气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。 处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。 食道支架植入术 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。通过食道支架置入达到开通狭窄闭塞食管或者隔绝食管瘘口的目的 适应症： 1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄