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15.在小儿外科手术中是否可以进行血液回收？ 答：在成人，当出血量小于300ml时，一般不进行自体血液回收，但小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液（50～100ml）也是有意义的，能明显减少异体血的用量。当血液较稀时可以使用胶体液或林格氏液代替生理盐水进行洗涤，以减少红细胞的破坏，提高回收率。在小儿心脏外科手术，可以常规应用血液回收。 一般认为，小儿更不主张输异体血。 16.如何判断血液是否已经洗涤充分？ 答：一般情况下，当从一次性血液回收罐流出的废液变成清亮时即表明血液以洗涤充分。 17.洗涤后血可放置多长时间？ 答：一般在常温下放置不宜超过4小时，低温（1～6℃）下放置不宜超过24小时，以避免感染和细胞破坏。 18.洗涤能否除去血液中的细菌？ 答：清洗能除去血浆中的细菌，但仍有一部分黏附在红细胞膜上的细菌不能被清洗掉。因为人体对细菌的抵抗力很低，故在血液被污染时应慎用血液回收。 19.术中自体血液回收有哪些并发症？ 答：术中自体血液回收常见的并发症为低蛋白血症和凝血障碍，主要是发生在一些回输的洗涤血量超过3000ml的大出血病例。在大量回输未洗涤血时，有可能出现游离血红蛋白血症和血红蛋白尿，但当游离血红蛋白水平在1.5g/L以下时一般为一过性的血红蛋白尿，可于一周内自行恢复，无需特殊处理。如果病人有肾功能损害，则应尽量采取洗涤血回输的方式，并注意观察尿色。在手术时间较长或吸入大量不洁空气时，还可能发生感染性并发症，应注意应用抗生素预防感染。 20.在回收血时，负压吸引应控制在多大压力范围内合适？ 答：一般认为，在进行术中血液回收时，负压以控制在150托（torr）以下为宜。但目前国内多数医院采用中心负压，无法对其进行具体调节。有人采用开放吸引管侧孔的方法来降低吸引管口的负压，但据文献报道，如果在吸血的同时有空气混入，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增加负压时的溶血增加率，二者之间有协同作用。故当负压不可调时，应注意尽量避免吸血时混入空气。 21.使用血液回收机，是否手术中就不再需要仔细止血？ 答：在外科手术中仔细止血，不仅可以减少出血对病人机体的不良影响，利于术后恢复，而且可以使手术野更清晰，利于手术操作，同时，使用血液回收机回收的只是其中的红细胞部分，必将造成相应的血浆蛋白和血小板等成分的丢失。因此，即使进行血液回收，也要认真止血，以便于手术操作，并减轻出血对病人的不利影响。 血 液 回 收 机 临 床 应 用 常 见 问 题 1.体外循环转机时回路中的血液在什么情况下可不经洗涤直接回输？ 答：目前文献尚未见深入报道，但根据我们的经验，一般转机时间少于2小时，红细胞破坏较少，可将回路中的血液不经洗涤直接回输；若转机时间超过2小时，最好经洗涤后再回输，以避免红细胞碎片及游离血红蛋白造成的损害。 2.急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收？ 答：当破裂部位在胆管水平以上时，可以进行血液回收，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的。胆管以下水平的破裂应慎用，以防感染。 3.在开腹的前列腺增生切除术中是否可以应用血液回收？ 答：可以。因其为无菌手术，且回收的尿液也可被清洗掉（97.5%），不会对病人造成损害。 4.进行血液回收时，使用何种抗凝剂最好？ 答：各种抗凝剂均可使用，但以肝素或肝素＋ACD为最佳。在抗凝时最主要的问题不是抗凝剂的种类，而是抗凝剂与血液混合是否均匀。回收血吸入的速度改变时应同时调整抗凝剂的滴入速度，使二者的比例保持在1:5左右，若使用不当时易导致血液在回收罐内凝固，降低血液的回收率。 5.在多脏器破裂的手术和消化道手术中是否可以进行血液回收？ 答：在无污染的闭合性创伤中可以使用自体血液回收，在胃肠道破裂及伤口污染时则不能应用。胆总管、胰管等可能污染的部位暴露时也应慎用。 6.在多脏器破裂的手术和消化道手术中是否可以进行血液回收？ 答：在无污染的闭合性创伤中可以使用自体血液回收，在胃肠道破裂及伤口污染时则不能应用。胆总管、胰管等可能污染的部位暴露时也应慎用。 7.血液回收病例补充胶体液的标准是什么？ 答：在术中一般根据出血量、回收血量、临床及化验情况来判断是否需要补充胶体液。一般情况下，出血量小于2000ml，血液回收满意，则只补充血代、血丁胺等血浆代用品即可，可补充1000ml左右。出血量大于2000ml小于3000ml时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，也可不补充白蛋白；如果血压不易维持，则须补充必要的血浆或白蛋白。出血量超过3000ml，回收血又全部经过清洗时，血浆蛋白丢失量将较多，这时一般需补充血浆和白蛋白。 有条件时可测血浆胶体渗透压（不常规测），小于3.33Kpa则需补充胶