传染病流行病学.docVIP

第九章???? 传染病流行病学 ? 传染病是指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。 传染病流行病学旨在研究人群中传染病的发生、发展和传播规律，探索传染病的临床识别标志，评价影响传染病流行的因素，提出预防和控制传染病流行的措施和策略，有效地控制和消灭传染病。 传染病流行病学是现代流行病学的发源地，也是现代流行病学的一个重要组成部分。自1854年John Snow对伦敦霍乱流行进行了经典性的流行病学调查以来，传染病流行病学对预防和控制人类常见传染病如麻风病和白喉、消灭天花、脊髓灰质炎等做出了不可或缺的贡献。任何一种新出现的传染病的流行，除了需要从微生物学角度来识别病原体，从临床医学角度来治疗受感染的病人外，还必须从流行病学角度来识别疾病的流行特征，从而制定有效的预防策略和措施，阻断疾病的传播途径，控制疾病在人群中的流行。 ? ???? 传染病流行趋势 人类和疾病斗争的历史，主要是和传染病斗争的历史。历史上天花、鼠疫、霍乱的流行，曾经造成大量病人死亡，严重影响了人类的健康水平。直到近一个世纪以来，随着科学技术的进步，生活条件的改善和计划免疫的实施，很多传染病得到了有效的控制。但至今，传染病仍是一类威胁人类健康的重要疾病，尤其是在发展中国家。 ? 传染病的发病率和死亡率变迁 全球 在人类早期历史上，传染病曾留下了无数肆虐的证据。即使是在十八、十九和二十世纪初，传染病仍是导致人类死亡的主要死因。1347-1351年，黑死病在欧洲流行。该病最初由商船上感染有黑死病的老鼠和跳蚤带入埃及和意大利，在其后的5年内，流行蔓延至整个欧洲。5年内导致欧洲人口的三分之一：2400万死亡。另一个致死性传染病天花，在长达数世纪的反复流行中，杀死了无数的感染者，在十八世纪的欧洲，死于天花的人数占所有死亡的10%。1900年美国传染病总死亡率为797/10万，其中流感和肺炎死亡率高达202.2/10万，结核病死亡率达194.4/10万。 二十世纪以来，随着社会和经济的发展，人类的生活条件和卫生条件日益改善，健康状况也有了显著提高。至二十世纪末，人类已成功地消灭了天花，正朝着消灭脊髓灰质炎的目标努力，并有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病，全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比也由十九世纪的50-60%下降至二十世纪中、后期的10%以下。1980年美国的传染病总死亡率已降至36/10万。但二十世纪七十年代以来，由于某些传染病的复燃和一些新传染病如艾滋病等的出现，使传染病的发病和死亡有了明显的回升，传染病死亡对人群健康的威胁再次引起了人们的关注。1995年全球死于传染病的人数占总死亡人数的百分比回升至30%左右。 纵观二十世纪传染病控制的成效，可以认为无论是在发展中国家，还是发达国家，安全的饮用水供应，抗菌素发明和使用，免疫疫苗的诞生和计划免疫的实施，卫生宣教和教育事业的发展，医疗卫生服务的普及和改善等，对传染病的控制起了重要的作用。? 中国 新中国成立以来，我国在传染病的流行和控制方面取得了惊人的成就。急性传染病死亡在二十世纪五十年代初，位居主要死因第二位，而从七十年代起，已退出前十位死因。我国已在五十年代消灭了古典型霍乱，六十年代初消灭了天花、人间鼠疫等。2000年我国被世界卫生组织（WHO）正式确认为无脊髓灰质炎国家，麻疹、白喉、百日咳、破伤风等病的发病率也明显下降，传染病基本得到了有效的控制。 中国的传染病控制成果举世瞩目，这一成就的获得，离不开“预防为主”的方针指引，离不开大规模的人群健康教育工作。同时，社会经济水平的发展，促进了人民生活条件和卫生条件的改善；初级卫生保健网络和各级卫生防疫机构的建立和完善，确保了儿童计划免疫的高覆盖率。农村改水、粪便无害化处理等具体措施的执行，有效地阻止了传染病发生、传播和流行。 但是，近年来传染病的全球化流行和蔓延趋势，再次向我国的公共卫生工作敲响了警钟。性病死灰复燃，其发病率逐年上升；艾滋病和获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染大幅上升；感染性腹泻依旧普遍。所有种种，均提示传染病防治在今后相当长时间内仍是我国卫生防疫工作的重点。 当前的传染病流行趋势 自二十世纪七十年代以来，传染病再度肆虐人类，其主要表现有二：一是一批被认为早已得到控制的传染病卷土重来，如结核病、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎和疟疾等。二是新发现数十种传染病，如：艾滋病、军团病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性结肠炎等。 再现传染病流行趋势 1．结核病 在再度肆虐人类的传染病中，结核病是一个突出的例子。1990年全球新发结核病患者750万例，到1994年即上升为880万例。目前，全球约有三分之一人口感染结核分枝杆菌，每年约有200万结核病新发