烧伤的诊断及治疗.pptVIP

目的要求;概述;通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。;烧伤病理生理和临床分期;急性体液渗出期;感染期：;修复期;修复期;伤情判断;吸入性损伤（inhalation injury）;烧伤面积计算;烧伤面积计算方法;手掌法：;中国新九分法：; 部 位 占成人体表% 占儿童体表% 头部 3 9+(12-年龄) 头颈{面部 3 } 9 颈部 3 双上臂 7 双上肢{ 双前臂 6}9x2 9x2 双手 5; 部位 占成人体表% 占儿童体表% 躯干前 1 3 躯干{躯干后 13 } 9x3 9x3 会阴 1 双臀 5* 双下肢{ 双大腿 21 } 9x5+1 9x5+1-(12-年龄) 双小腿 13 } 双足 7* ;新九分法（成人）简捷记忆:;新九分法于儿童之特殊性:;烧伤深度估计;烧伤各深度组织损伤层次:;烧伤深度分度示意图;与烧伤深度估计相关的组织解剖;C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）——痛觉判断。 d.真皮下有丰富的血管网（ capillary network）——血管显露、栓塞情况。 ;烧伤各深度临床表现;浅?IIo : 局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。 ;; 深IIo : 可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。 ;深Ⅱ。创面;IIIo ：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。 ;Ⅲ。创面(修复期);深度分类;烧伤严重性分度（determination of severity of injury）;重度烧伤(severe degree burn): IIo + IIIo 30% ~ 49% TBSA ，or IIIo 10% ~ 19% TBSA ，or IIo 、 IIIo 以上，但已发生休克 （shock）或有吸入性损伤（inhalation injury）或有较重的复合伤。 ;特重烧伤（major burn）： IIo + IIIo 50% TBSA or IIIo 20%TBSA ;烧伤全身性反应;烧伤严重性分度总简表：;烧伤治疗原则;现场急救;常见的并发症;抗休克治疗; 2.补液量 第一个24小时 液体总量=额外丧失量+生理需要量 第二个24小时 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 时间计算以伤后起算 ; 3.补液种类 额外丧失量部分： 晶胶比 ： 中、重度为2:1，特重度为1:1 晶体液(saline ) :含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。 胶体液(colloidal injection）:全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每24小时 ≤1000ml) 基础需水量：用5%葡萄糖;4.补液方法 A. 量的分配： ; B.质的搭配： 休克早期，血液浓缩: 宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。 ;5.调节输液量及速度的指标 b.精神状况（mental s