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室上性心动过速的护理 室上性心动过速 指异位激动在希氏束以上的心动过速，多见于无器质性心脏病 阵发性发作，突然发生，突然消失，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。 发作时病人可感觉心悸、头晕、胸闷、心绞痛、严重者发生心功能不全、休克，症状的轻重取决于发作时的心率及持续时间。 心电图 心率150-250次/分，节律规则 QRS波群型态与时限正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发 病例介绍 朱艳清，女性，55岁，于2010-6-13 4：00主诉“突发心悸，胸闷2小时余”入院，门诊心电图提示：阵发性室上性心动过速，ST—T改变。床边心电图提示：窦性心律，大致正常。 查体: 神清，平车推入病房，双下肢无水肿。 BP：112/76mmHg，HR：90次/分 诊断：1.阵发性室上性心动过速 2.高血脂 3.急性冠脉综合征 主要病程介绍 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。 护 理 评估 护理诊断 护理诊断 护理诊断 计划 手术 术前准备 术前宣教 指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐;术后卧床休息24h术肢制动12h，避免弯曲，以防伤口出血;避免腹胀与便秘，自术前4h至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等;预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食;因术后患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。 术前、术后 首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。 术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。 防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。 术 后 手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧12h，注意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后24h平稳后停止监护。 并发症的观察、预防与处理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。 如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。 住院期间 健康教育 病例特点 患者于2小时前，无明显诱因突发心悸、胸闷不适，伴出汗，剑突下隐痛，无胸痛及放射痛，持续不缓解，急入急诊科就诊，行心电图检查提示：阵发性室上性心动过速，给予异搏定5mg静脉推注后仍未终止，于4：00收治入科。患者精神状况欠佳，主诉有高血脂症1年余，未治疗。 诊疗计划 完善相关检查 给予调脂，改善心室重构，营养心肌，活血化瘀等对症处理 建议择期行心内电生理检查及射频消融术 主要异常检查结果 Ck同工酶 20.9U/L (正常值: 0-20U/L) 甘油三酯 3.93mmol/l(正常值：0.56-2.3mmol/l） 肌钙蛋白 0.603ng/ml(正常值: 0-0.3ng/ml) 主要病程 患者13日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁治疗，心电监护监测血压、心率及心律的变化 患者19日血肌钙蛋白的结果为：0.603ng/ml，给予拜阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集治疗 患者于19日患者入导管室行心内电生理检查+射频消融术+冠脉造影术 * * 实施 计划 诊断 评估 评价 病史 身体状况 实验室及其他检查的结果 心理 1 2 3 4 与呼吸困难所致的能量 消耗增加和缺氧有关 与心律失常导致 心排血量减少有关 胸闷 活动无耐力 原因 1 疼痛 与心肌 缺血有关 2 有受伤的危险 3 知识缺乏 心肌梗死 突发、持续、 晕厥 健康教育 知识缺乏 环境 家庭经济 手术风险 与心律失常突然发作、 疗效不佳有关 睡眠障碍 焦虑 疼痛 胸闷、心悸 焦虑 首优问题 中优问题 次优问题 术前宣教 术前准备 术后 心内电生理检查+射频消融术+冠脉造影术 射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的 心电监护仪的准备