食管癌和贲门癌.pptVIP

食管的临床应用解剖 食管的位置和毗邻 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.? ?? ? 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。 参考标志肿瘤定位手术方式 食管的3个狭窄 咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成 支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成 膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致 三个狭窄为食管癌的好发部位 食管的分段 ●解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3-5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至贲门，长约2-3cm ●临床分段（UICC） 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 距门齿（15cm） （18cm） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 （ 18 cm） （24cm） 胸中段：气管分叉至贲门全长的上半 （ 24cm） （32cm） 胸下段：气管分叉至贲门全长的下半 （32cm ） （ 40cm） 胸下段包括食管腹段 食管癌好发部位及发病率 4、食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧） 侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端） 后：椎前筋膜 胸段食管的毗邻 胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等 胸中下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等 胸段食管后方毗邻 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N等 胸段食管左侧毗邻 胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等 胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等 胸段食管右侧毗邻 奇静脉弓、右纵隔胸膜等 （二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布 ●血运：节段性 甲下A 颈段 甲下V 支气管A 胸上段 奇V、半奇V 肋间A 胸中段 降主A 胸下段 胃V、门脉系统 膈下A 胃左A分支 2、淋巴引流 100 颈浅淋巴结 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 102 颈深淋巴结 103 咽后淋巴结 104 锁骨上淋巴结 105 胸上段食管旁淋巴结 106 胸部气管旁淋巴结 107 气管隆突淋巴结 108 胸中段食管旁淋巴结 109 肺门淋巴结 110 胸下段食管旁淋巴结 111 横膈组淋巴结 112 后纵隔淋巴结 腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区 3、神经：交感N、迷走N （三）食管的组织结构 无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚 食管解剖临床特点 ? ?独特的食管解剖使术后易发生并症： 1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。 2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。 4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下