妊娠期甲状腺相关激素.pptxVIP

妊娠期甲状腺相关激素　　　　　　　　　;TBG （甲状腺素结合球蛋白）;TSH;HCG;孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%;指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考;ATA指南２００１年;ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。;影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。;国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/L 同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异 TSH值还受到碘摄入量的影响 同地区的TSH参考值呈现上升的趋势;　　　　　　　谢谢;为什么关注妊娠期亚临床甲减？;　?此后，妊娠期甲减开始受到重视。基础研究显示：母体T4和T3能够通过胎盘到达胎儿体内;妊娠前半期影响胎儿脑发育的甲状腺激素完全或主要来自母体;临床研究：妊娠前半期未完全治疗的甲减妇女导致后代智力下降;母体甲减和亚临床甲减症状不明显，易漏诊。;筛查;诊断标准;??当TSH超过妊娠特异性参考范围上限时还能够导致后代的智力和运动发育指数下降6-10分，如果妊娠8周之内给予及时足量的L-T4治疗亚临床甲减，其后代的智力将不受影响。根据单教授团队的研究结果，L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量。;;妊娠期甲状腺功能异常对后代的影响;??甲状腺激素对胎儿脑发育的影响 ????????甲状腺激素在胎儿脑发育的过程中起着关键的作用。早在19世纪初，人们就认识到甲状腺激素缺乏可以导致后代智力的明显下降，在严重碘缺乏地区，甚至可导致呆小症的??生。;胎儿的脑发育;　??自妊娠11周起，胎儿的下丘脑和垂体即开始分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)和促甲状腺激素(TSH)，甲状腺组织亦具备了摄碘能力。 ????????尽管自妊娠12周起，胎儿的甲状腺即开始分泌甲状腺激素，但直至妊娠中期(大约妊娠第20周)，胎儿的甲状腺功能才完全建立，以合成和分泌足量的甲状腺激素。;　?　?妊娠早期(12周前)，胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。而在妊娠12周后直至胎儿出生前，胎儿脑发育所需的甲状腺激素可来源于母体和胎儿自身的甲状腺。 　???????甲状腺激素影响脑发育的结构基础是，甲状腺激素的缺乏会影响神经元的迁移、分化、成熟、树突和轴突的生长以及突触形成和髓鞘形成。甲状腺激素影响脑发育的分子机制可能与甲状腺激素的靶基因表达下降有关。;　??甲状腺激素的相关靶基因主要包括以下几大类：①髓鞘形成的相关基因，如髓鞘碱性蛋白(MBP)、髓鞘相关糖蛋白(MAG)、2’3’环腺苷酸-3-磷酸二酯酶(CNPase)和蛋白质脂蛋白(PLP)的基因;②细胞分化与迁移相关基因，如神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经细胞黏附分子(NCAM)的基因及Reelin基因;③突触形成相关基因，如RC3/neurogranin基因、Srg-1基因。④其他一些转录因子基因，如编码钙调蛋白依赖性蛋白激素Ⅳ(CaMKIV)基因、Krox-24/NGFI-A/Egr-1基因、Hairless基因等。;　?妊娠甲状腺疾病对后代神经智力发育的影响 ????????妊娠期母体亚临床甲状腺功能减退症是妊娠期最常见的甲状腺功能异常，其是否可影响胎儿的神经智力发育是近年来最受关注的话题。1999年，哈多(Haddow)等在《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed)上发表的具有开拓性的研究发现，与甲状腺功能正常的妊娠妇女相比，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女后代智商评分降低7分，7～9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。;　?中国医科大学课题组一项回顾性研究收集了l268例妊娠16～20周孕妇的血清，获得单纯亚临床甲减18例、正常孕妇140例，对其后代在出生后25～30个月时进行随访。结果显示，单纯亚临床甲减组的后代智力发育指数和心理运动发育指数较正常对照组分别减低9.98和9.23分;　???最近发表的CATS研究显示，对390例亚临床甲减妊娠妇女在平均妊娠12周3天时启动左旋甲状腺素(L