糖尿病的血脂异常及治疗.pptVIP

1. T2DM患者CVD的发生率增加2-4倍 2. T2DM血脂异常的患病率 最常见的是TG升高和HDL-ch降低 平均LDL-ch水平与非DM者无明显差别 DM病人LDL-ch的组成异常: 小的和致密的LDL-ch颗粒增高 　　这些脂类易起氧化作用,增加心血管事件 　　而在临床上尚无足够的资料推荐测定这些LDL-ch颗粒 除血糖外,其他因素也引起血脂异常如: 　　家族性血脂异常、肾病、甲减、酗酒、雌激素 3. 脂蛋白与CVD的危险因素 队列前瞻性研究显示血脂异常者伴有CVD事件增加 许多研究证明LDL、HDL和TG是CVD的独立预测 　　因子（independent predictors） 4. 降低血脂的临床试验 HPS是迄今为止最大的临床试验 　DM: 5963,　年龄40岁,　TC135mg/dL 结果:　主要CVD事件发生率降低22% 　　　　　降低LDL的效果相类似 其它他汀类试验的结果在降低CVD事件方面类似 糖尿病合并血脂代谢异常是冠状动脉疾病 的主要危险因素 Order of Priorities for CHD Risk Reduction 1、LDL cholesterol 2、Systolic BP 3、Smoking 4、HDL cholesterol 5、HbA1C Turner RC et al. BMJ 1998;316:823-828 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 Over diabetes 微血管并发症 大血管并发症 2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变 糖尿病发生 NGT Impact of Major CHD Risk Factors in DM Systolic BP 10 mmHg increase ? 15% ? HbA1C 1% increase ? 11% ? LDL- C 1 mmol/l increase ? 57% ? HDL-C 0.1 mmol/l decrease 15% ? Turner RC, et al. BMJ 1998;316:823-828 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) FFA过多的后果 骨骼肌摄取葡萄糖 肝脏对胰岛素清除 糖耐量下降 肝脏输出葡萄糖 胰岛素抵抗 肝脏分泌VLDL 高甘油三酯血 LPL活性 症 血液凝固性 1型糖尿病血脂异常 2 型糖尿病血脂异常 糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。 糖尿病患者合并血脂异常比非糖尿病人明显 Prevalence of Dyslipidemia T2DM (n=359) Non-diabetic Subjects (n=1064) P-value TG2.3mmol/l (200mg/dl) 29.2% 13.1% 0.001 HDL0.9mmol/l (35mg/dl) 24.8% 11.7% 0.001 LDL3.4mmol/l (130mg/dl) 72.8% 84.4% 0.001 Mykk?nen L et al. Atherosclerosis 1991; 88:153-161 IGT人群 Stop-NIDDM 研究中 IGT 人群 合并高血压：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代谢异常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰岛素血症：70% J.L Chiasson 1998 Diabetes Care