食管癌查房资料.pptVIP

病程记录 2016年11月08日23:00 BS:13.6mmol/L,遵医嘱继观。 2016年11月09日 BS：6.4--12.2mmol/L,遵医嘱继观。 2016年11月09日P:127次/分，患者出现心慌气短，急查 心电图示房颤，遵嘱给予可达龙50ml/h泵入，患者症状 有所缓解，BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月10日15:00,BS14mmol/L，遵嘱给予胰岛 素2ml/h泵入，17:00,BS10.6mmol/L暂停胰岛素泵入。 病程记录 2016年11月11日07:00P:143次/分，患者出现房颤遵嘱 给予西地兰 0.4mg微量泵入BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月11日09:00患者转回病区监护室 2016年11月11日13:41,P:120次/分，监护显示为房颤遵 嘱给予西地兰 0.4mg微量泵入，BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月12日09:01,遵医嘱停心电、血压、血氧监护， 患者返回院房。 病程记录 2016年11月08日（术日） T:36.2 ℃ P:81次/分 R:19次/分 BP:103/76mmHg Spo2 :97% BS：9.7mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 260ml 淡红色 10ml 褐色 100ml 夹毕 黄色 2750ml 误吸4、跌倒坠床5、压疮10、导管脱落8，自理能力：0 患者意识清楚，肌力恢复，咳出少量白色粘稠痰液，血糖偏高 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月09日（术后第一天） T:36.7 ℃ P:127次/分 R:19次/分 BP:98/69mmHg Spo2 :97% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 520ml 淡红色 100ml 褐色 110ml 夹毕 黄色 3150ml 误吸4、跌倒坠床5、压疮10、导管脱落8，自理能力：20 患者精神差，指导患者床上活动，协助坐起；出现房颤，给予对症治疗；血糖趋向下降。 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月10日（术后第二天） T:37.4 ℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:112/73mmHg Spo2 :98% BS:14mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 80ml 淡红色 20ml 褐色 250ml 5%葡萄糖250ml 黄色 4050ml 误吸3、跌倒坠床5、压疮10、导管脱落8，自理能力20 患者精神可；经空肠造瘘管营养滴注，患者未诉不适；血糖过高，给予对症治疗。 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月11日（术后第三天） T:37.4 ℃ P:143次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :95% BS：5.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 110ml 淡红色 20ml 褐色 150ml 5%葡萄糖450ml 黄色 2800ml 误吸3、跌倒坠床3、压疮9、导管脱落7，自理能力30 患者精神可；经空肠造瘘管营养滴注，患者未诉不适；血糖平稳；出现房颤，给予对症治疗。 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月12日（术后第四天） T:37.4 ℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :98% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压 空肠造瘘管 尿管 评分 (分) 病情变化 给予治疗 淡红色 110ml 淡红色 20ml 褐色 150ml 5%葡萄糖450ml 淡黄 17:00拔出尿管，患者自解小便一次 误吸3、跌倒坠床3、压疮9、导管脱落7，自理能力30 患者精神可；经空肠造瘘管营养滴注，患者未诉不适；血糖平稳； 抗炎；化痰；营养；抗肿瘤辅助及对症营养支持治疗 病程记录 2016年11月13日（术后第五天