急性冠脉综合征依诺肝素的应用final医学课件.pptx

急性冠脉综合征依诺肝素的应用;背景简介;主要内容;;;主要内容;European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278;2013 ACCF/AHA STEMI指南溶栓后PCI抗凝的推荐;;有PCI能力医院的依诺肝素给药方案;0.8;2. 依诺肝素30mg IV继而1mg/kg SC，可快速达到有效抗Xa因子范围并持续至8h;2. 依诺肝素1.0mg/kg q12h SC， 注射至少4次后，有效抗Xa因子范围至少维持8h;3. 依诺肝素达血药稳态*后，末次给药8-12小时内PCI前追加0.3mg/kg IV可使抗Xa因子活性维持在PCI所需范围内;导管室快速处理3法则;ATOLL研究Per-Protocol分析结果进一步证实：依诺肝素用于STEMI患者直接PCI抗凝优于普通肝素——降低缺血终点及死亡风险;ATOLL研究ITT分析结果显示：依诺肝素用于STEMI患者直接PCI抗凝，较普通肝素实现临床净获益;ExTRACT-TIMI25研究：依诺肝素用于STEMI患者溶栓后PCI，显著降低缺血事件发生率; Paul W. Armstrong, et al. N Engl J Med. 2013;368:1379-87;SYNERGY研究：依诺肝素用于UA/NSTEMI患者PCI术前术中连贯治疗，显著减少死亡和再梗;2012 BMJ 荟萃分析显示：依诺肝素用于ACS患者PCI抗凝，疗效和安全性均优于普通肝素;主要内容;2012 ESC STEMI指南STEMI溶栓辅助抗凝的推荐;2014 AHA/ACCF NSTE-ACS指南NSTE-ACS初始抗凝治疗策略;无PCI能力医院的依诺肝素给药方案;ExTRACT-TIMI25研究：依诺肝素用于STEMI患者溶栓治疗，显著减少死亡和非致死性再梗;依诺肝素用于UA/NSTEMI患者保守治疗，显著减少死亡和再梗;主要内容;;转运患者实施PCI，依诺肝素术前→导管室的过渡给药方案;主要内容;NSTEMI患者尽早启动抗凝治疗： ;2014ACC/AHA指南：NSTE-ACS患者无论采取何种治疗策略，均推荐初始抗凝治疗;单纯抗血小板治疗不能抑制凝血酶标志物产生;早期抗凝可以阻断凝血酶标志物产生;凝血酶标记物下降的患者事件发生率更低;合用抗凝和抗血小板治疗比单用抗血小板更有效;指南推荐：NSTEMI患者应尽早抗凝 合用抗凝和抗栓药优于单用任何一种;足剂量使用依诺肝素 以实现临床应用8h原则时，抗Xa因子水平达到有效抗凝范围;真实临床环境下，NSTE-ACS患者接受依诺肝素的剂量常常是不正确的;在???用依诺肝素时应注意足剂量使用——抗凝不足与30天死亡率独立相关;在使用依诺肝素时应注意足剂量使用——低于推荐剂量的给药并不能降低出血风险;根据年龄和肾功能调整剂量;VIGOUR研究及CRUSADE登记研究ACS患者肌酐清除率随年龄增长呈下降趋势;对年龄≥75 岁患者调整依诺肝素剂量后，颅内出血和UFH相当未调整剂量，颅内出血高于UFH;对于肾功能损害患者的依诺肝素的药代和药效学研究;ExTRACT-TIMI 25中对于CrCl ≤ 30 mL/min的患者调整了依诺肝素的使用剂量以降低出血风险;不与UFH交叉使用;交叉使用UFH和依诺肝素，导致抗-Xa和抗-IIa 水平显著升高;交叉使用UFH和依诺肝素 导致出血事件增加;依诺肝素术前术中连续抗凝? 疗效更好;关于PCI术后抗凝;;;依诺肝素用于PCI术后抗凝的推荐剂量;PCI术后抗凝问题的小结;ACS患者依诺肝素的应用; THANK YOU