病理生理学 第一次课专题讲座.ppt

* 　　 致 密 斑 其他与水钠调节有关的物质 心房利钠肽 （atrial natriuretic peptide，ANP） 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 * 二.水、钠代谢障碍的分类 * 1容量过少(脱水)： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 (一)根据体液的渗透压分 2 容量过多： 水肿（等渗性） 水中毒（低渗性） 盐中毒（高渗性） * （二)根据血钠浓度和体液容量分： 低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的水、钠代谢障碍 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 等渗性脱水 水肿 * 三.脱水 (dehydration) 由于饮水不足或病情消耗大量水分，不能及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群。 * 低渗性脱水（hypotonic dehydration） 低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia） 特征： 失钠多于失水， 血清钠浓度小于130mmol/ L, 血浆渗透压小于280 mmol/L 伴有细胞外液量的减少。 * 原因及发病机制 体液丢失只补水。 1. 肾外原因 （1）消化液大量丢失 （2）体腔大量液体潴留 （3）皮肤丢失液体 2.肾性原因 （1）药物的影响 （2）疾病的影响 * 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 低渗性脱水对机体的影响 低渗性脱水 低钠血症 ECF渗透压 ECF容量 体液总量 组织间液 眼窝内陷 囟门凹陷 皮肤弹性差 血容量 低血容 量性休克 ICF容量相对 ADH 早期尿量不减少 醛固酮 尿钠 极少 * 低渗性脱水的主要发病环节 ECF低渗 主要脱水部位 ECF减少,易出现低血容量性休克. 要点 * 防治原则： 1.防治原发病 2.纠正错误的补液方式 3.补液 轻中度补生理盐水 重度补少量高渗盐水 4.防治休克 * 高渗性脱水 （hypertonic dehydration)低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia ) 特征： 失水多于失钠, 血清钠浓度高于150mmol/L, 血浆渗透压大于310 mmol/L, 细胞外液量和细胞内液量均减少。 * 高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 水的丢失过多 水源断绝 不能喝水 呼吸道不显性蒸发 皮肤大量排汗 胃肠道丢失 肾脏失水 ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食 * 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 细 胞 内 液 渗透压 体液量 对机体的影响 高渗性脱水对机体的影响 高渗性脱水 高钠血症 ECF渗透压 渴感 饮水 ECF容量变化不大 ICF容量 唾液分泌 泌汗 脱水热 脑细胞脱水 ADH 肾小管重吸收水 尿量 尿比重 尿钠 血容量减少不明显 无明显循环功能障碍 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,易出现细胞脱水. 要点 * 防治原则 1.防治原发病; 2.补水,5%葡萄糖液; 3.脱水得到纠正后适当补钠; 4.检测尿量和血钾,适当补钾. * 了解 * 等渗性脱水 （isotonic dehydration） 特征： 钠水等比例丢失，血钠于130～150mmol/L之间,血浆渗透压于280～310 mmol/L之间。 * 原因和机制 等渗体液大量丢失，在短期内均属等渗性脱水。 1.小肠液丢失 2.大量胸水腹水形成 * 对机体的影响 1.体液的变化： 细胞外液减少， 细胞内液无明显变化 2.循环血量减少 也可发生休克 3.对肾脏的影响： 尿量少、尿比重高、 尿钠浓度降低 4.有不同的发展方向 * 防治原则： 1.防治原发病 2.补偏低渗盐 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水