- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
复杂冠脉介入并发症处理一例 病历资料 男,63岁 发作性胸闷胸痛2年,加重2月.(CCS 4级) 既往高血压病病史5年,自服药物,控制一般,脑梗塞病史12年,无烟酒史。 查体:BP 147/96mmHg,HR 68次/分,心肺无明显阳性体征 心电图 心电图 实验室检查 血尿大便常规、肝肾功能正常 心肌酶正常 凝血四项、血脂血糖正常 胸片未见异常 心脏超声显示主动脉瓣退行性变,左室充盈异常,E/A1,LVEF 67% 冠脉造影结果 冠脉造影结果 冠脉介入术--RCA JR 4.0指引导管、Pilot50导丝、PROMUS ELEMENT 3.5×20mm支架两枚 冠脉介入术--RCA 冠脉介入术—LAD CTO病变 EBU 3.75指引导管、Finecross微导管、Pilot50、Cross IT、Miracle3导丝 左主干-升主动脉夹层 手术结束前用5ml仅剩的造影剂稀释后用力推注造影,目前是了解冠脉情况。 然而不幸发生了。。。。。。。 病人胸痛发作,心电图改变明显。 夹层出现后如何处理? 紧急CABG?还是左主干内支架植入? 重新更换JL4.0指引导管后介入处理 JL 4.0指引导管、Pilot50导丝、Apex 2.0×12mm、2.5×12球囊、PROMUS ELEMENT 2.5×16mm、3.5×20支架 介入处理 患者术后情况 病情稳定,生命体征平稳,没有出现主动脉瓣大量反流、脑血管异常及心包积液等。2周后出院,出院后1月随访无心绞痛发作。 术中共应用碘克沙醇600ml,术后2天复查肾功能正常,BUN 5.6mmol/l,Cr 62umol/L。 左主干夹层病因 自发性夹层 主动脉夹层延展 冠脉介入诊疗并发症(医源性因素) 医源性左主干夹层因素 左主干钙化。 主动脉根部扭曲或左主干起源异常使介入诊疗选择性插管困难。 导管头端同轴性差,与主干内膜成角度。 深插导管。 用力推注造影剂 讨论 医源性左主干-升主动脉夹层相对少见,发生率报道为0.02% 死亡率较高 该例病人夹层的原因可能与导管同轴型差、用力推注造影剂有关 讨论 医源性左主干夹层发生后的处理策略存在很大争议 1.保守治疗:夹层位置不影响冠脉血流。Perek等保守治疗医源性左主干-主动脉夹层,获得成功。2.CABG,有效,但耗时较长,病人死亡风险较大,可作为介入不成功的备选方案,要与心外科团队合作。在主动脉受累40mm以上时最好外科干预。3.介入处理,尤其在血流动力学不稳定情况下,能尽快开通受影响的血管,封闭夹层入口,避免夹层进一步进展,成功率相对较高。Dunning等复习了9例医源性冠状动脉-主动脉夹层病人,通过冠脉支架封闭夹层入口,均获得成功。 Perek等保守处理医源性左主干-升主动脉夹层一例,术后3年行CT检查 Park等支架处理医源性右冠脉-主动脉夹层一例 * iatrogenic left main coronary and aortic wall dissection * * iatrogenic left main coronary and aortic wall dissection *
您可能关注的文档
最近下载
- 外研版(孙有中2024版)小学英语三年级上册U6 My sweet home Period1 Welcome to my home优质课比赛课件.ppt VIP
- 城市遥感知识学习.ppt VIP
- 2025年教科版(2024)小学科学二年级上册(全册)教学设计(附目录).docx
- 工程机械租赁投标方案、技术方案.docx VIP
- 中药临方炮制的现状及进展.pdf
- 港口工程初步设计文件编制规定,JTS110-4-2008.pdf VIP
- 水处理生物过程.ppt VIP
- 克莱门特w3000用户手册(中文版).pdf VIP
- 仪表及自动控制设备管理规定.pdf VIP
- 毕业设计-电动叉车设计.docx VIP
文档评论(0)