复杂冠脉介入并发症处理一例.ppt

复杂冠脉介入并发症处理一例 病历资料 男，63岁 发作性胸闷胸痛2年，加重2月.(CCS 4级) 既往高血压病病史5年，自服药物，控制一般，脑梗塞病史12年，无烟酒史。 查体：BP 147/96mmHg，HR 68次/分，心肺无明显阳性体征 心电图 心电图 实验室检查 血尿大便常规、肝肾功能正常 心肌酶正常 凝血四项、血脂血糖正常 胸片未见异常 心脏超声显示主动脉瓣退行性变，左室充盈异常，E/A1,LVEF 67% 冠脉造影结果 冠脉造影结果 冠脉介入术--RCA JR 4.0指引导管、Pilot50导丝、PROMUS ELEMENT 3.5×20mm支架两枚 冠脉介入术--RCA 冠脉介入术—LAD CTO病变 EBU 3.75指引导管、Finecross微导管、Pilot50、Cross IT、Miracle3导丝 左主干－升主动脉夹层 手术结束前用5ml仅剩的造影剂稀释后用力推注造影，目前是了解冠脉情况。 然而不幸发生了。。。。。。。 病人胸痛发作，心电图改变明显。 夹层出现后如何处理？ 紧急CABG？还是左主干内支架植入？ 重新更换JL4.0指引导管后介入处理 JL 4.0指引导管、Pilot50导丝、Apex 2.0×12mm、2.5×12球囊、PROMUS ELEMENT 2.5×16mm、3.5×20支架 介入处理 患者术后情况 病情稳定，生命体征平稳，没有出现主动脉瓣大量反流、脑血管异常及心包积液等。2周后出院，出院后1月随访无心绞痛发作。 术中共应用碘克沙醇600ml，术后2天复查肾功能正常,BUN 5.6mmol/l,Cr 62umol/L。 左主干夹层病因 自发性夹层 主动脉夹层延展 冠脉介入诊疗并发症（医源性因素） 医源性左主干夹层因素 左主干钙化。 主动脉根部扭曲或左主干起源异常使介入诊疗选择性插管困难。 导管头端同轴性差，与主干内膜成角度。 深插导管。 用力推注造影剂 讨论 医源性左主干－升主动脉夹层相对少见，发生率报道为0.02％ 死亡率较高 该例病人夹层的原因可能与导管同轴型差、用力推注造影剂有关 讨论 医源性左主干夹层发生后的处理策略存在很大争议 1.保守治疗：夹层位置不影响冠脉血流。Perek等保守治疗医源性左主干-主动脉夹层，获得成功。2.CABG，有效，但耗时较长，病人死亡风险较大，可作为介入不成功的备选方案，要与心外科团队合作。在主动脉受累40mm以上时最好外科干预。3.介入处理，尤其在血流动力学不稳定情况下，能尽快开通受影响的血管，封闭夹层入口，避免夹层进一步进展，成功率相对较高。Dunning等复习了9例医源性冠状动脉-主动脉夹层病人，通过冠脉支架封闭夹层入口，均获得成功。 Perek等保守处理医源性左主干-升主动脉夹层一例，术后3年行CT检查 Park等支架处理医源性右冠脉-主动脉夹层一例 * iatrogenic left main coronary and aortic wall dissection * * iatrogenic left main coronary and aortic wall dissection *