房颤培训专题讲座.ppt

冷盐水消融导管 冷盐水消融导管推荐使用Coolpath DUO，心房前后径在45mm以上应该使用大弯导管 普通非编制冷盐水 尾线 * 为提高手术成功率的注意事项 患者年龄最好在65岁以下，没有糖尿病等基础病，阵发房颤 心房前后径在45mm以下，术前需要食道超声排除左心耳血栓 术前三天停用华法林，改用低分子肝素 术前对患者的挑选可以提高治疗成功率增加临床开展房颤消融的信心 * Knowledge  is power * * 培训部 房颤总论 心房颤动的定义 心房纤颤是一个日益受到重视的疾病，因为其发病率随年龄而明显增高；其栓塞性疾病(尤其是脑卒中)是致死、致残的主要原因之一；房颤又导致患者生活质量下降及心功能受损。 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 * * 房颤12导联心电图表现 ECG中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则 流行病学 * 最常见的快速性心律失常 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 % 发病率随年龄增大而增加：＜40岁 0.1%，＞80岁 8.8% 心衰和瓣膜病者发病率高，70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者 “孤立性”房颤发生率：12～30% 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高 1/6的中风患者为有房颤的患者 预后 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关 房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 ——房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病 正因为如此高的发病率及其危害巨大，房颤成为电生理 行业最大的市场。 * 房颤 房颤的危害 * 中国电生理行业奠基人 之一----孙瑞龙教授因房颤 引起脑栓塞及并发症去世。 中国起搏电生理奠基者陈新教授 因房颤引起脑栓塞导致下肢瘫痪 抗SARS首席功臣钟南山 受困于房颤带来的不适 心房颤动的病因 与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等 与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等 与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速 上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作 * 房颤的分类 名称 临床特点 初发房颤 有症状的（首次发作） 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 阵发性房颤 持续时间 7d（常 48h），能自行终止 持续性房颤 持续时间 7d 非自限性 永久性房颤 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 * 房颤的电生理机制 1947，Scherf等，完整的房颤局灶机制假说，即起源于心房的局灶发放高频电激动即可导致房颤。 1959， Moe等，多子波折返激动学说，即房颤的维持有赖于心房内一定数量折返子波的同时存在，这些折返子波在空间上随机运行和分布，其折返环由心房局部有效不应期和可兴奋性所决定。 1992年，Schuessler 等，局灶驱动伴颤动传导假说。 肺静脉波假说与房颤的维持机制 其他：自主神经系统，炎症，组织与电学基质等 * Michel Ha?ssaguerre最先发现肺静脉的 电活动触发房颤（1998 NEJM） * 房颤的电生理机制 PV LA Lighter (trigger) Wood (substrate) 房颤的电生理机制 * 房颤导致房颤作用 F. Gramley et al., Int. J. Cardiol. 2009 房早，房速等→阵发性房颤→持续性房颤→永久性房颤 房颤导致房颤作用 心房越大，易发生房颤。 哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高。 心房颤动的临床表现 临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性 多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 少数患者无症状 左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率 * 房颤的治疗策略 心律控制 （最佳） 转为窦性心律 心率控制 保持房颤心率，给与抗凝药物 控制心室率在理想水平 抗凝治疗，预防血栓栓塞 * 房颤的治疗方法 一、药物治疗 优势：简便易行，一次性费用少， 患者易