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东莞市计划生育养老保险金领取申请表 参保单位： 镇（街） 村（社区） 参保单位编码： 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 出生时间 年 月 性 别 身份证号码 户口所在地 现居住地址 户口性质 □城镇居民 □农村居民 联系电话 是否集体户 □是（挂靠单位 ） □否 退休或下岗时的单位 单位所有制性质 □省属 □市属 □镇区属 □其他 用工性质 □在编干部职工 □在编临时工 □其他 单位资金 来源 □财政全额拨款 □财政差额拨款 □财政定额拨款 □自收自支，自负盈亏 婚姻状况 初婚时间： 年 月 领取独生证 时间 年 月 再婚时间： 年 月 生育情况 第一孩 姓名 性别 年 月 日生 第二孩 姓名 性别 年 月 日生 节育措施 □上环 □结扎 □其他 落实节育措施时间 年 月 配偶姓名 出生 年 月 户口性质 □城镇居民 □农村居民 身份证号码 户口所在地 其他需要说明的婚育情况： 计生养老保险证号 参加计生养老保险时间 年 月 拟领计生养老保险金时间 年 月 申请时间 年 月 日 申请人签名 发放 方式 □已参加职工基本养老保险 □已参加农（居）民基本养老保险 □市财政供养 □镇（街）财政供养 □其他 户名 开户银行 银行账号 所 在 单 位 意 见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 参 保 单 位 意 见 经审查，申请人 符合《东莞市计划生育养老保险暂行办法（修订）》第二条及《实施细则》第 条第 款第 项的规定，同意申领计划生育养老保险金。 负责人： 经办人： （单位盖章） 年 月 日 镇 区 计 生 办 意 见 经审核，同意从 年 月开始每月领取 元计划生育养老保险金。 负责人： 经办人： （单位盖章） 年 月 日 备 注 说明：1、申请人须提供计划生育养老保险证、身份证、户口簿、结婚证（有离婚史的，应同时提供离婚判决书或协议书）及相关证明材料。2、户口所在地、现居住地栏目应详细填写至村（社区）及门牌号码。3、发放方式一栏，根据申请人养老金发放渠道选取其中一种；开户银行和银行账号一栏，根据申请人领取养老金的存折银行帐号填写；其他人员，需在指定银行新开存折后填写。4、本表一式二份，镇（街）计生办、参保单位各存一份。