附件1上海市工业节能和合同能源管理专项资金（合同能源管理）项目申请表申请日期-20___年月日.docVIP

PAGE PAGE 6 附件1 上海市工业节能和合同能源管理专项资金 （合同能源管理）项目申请表 申请日期：20___年月日 申报单位情况 企业名称 社会信用代码 单位地址 注册地所在区县 法人代表 电话/手机 传真/电子邮箱 联系人 电话/手机 传真/电子邮箱 总资产 上年度销售收入（万元） 上年度净利润（万元） 银行账号 开户行名称 用能单位情况 企业名称 社会信用代码 单位地址 企业上级 主管部门 所属行业 上年综合能耗（吨标煤∕年）年营业额 联系人 电话/手机 传真/电子邮箱 项目情况 项目名称 工程类别 项目类型 □改造项目 □新建项目 行业分类 □工业 □非工业 合同能源管理模式 □节能效益分享型□节能量保证型 项目投资额 （万元） 设备设施投资额（万元） 开工日期 竣工日期 年节能量 （吨标煤） 预计投资 回收期 申报单位意见： （公章） 法人代表（签字）： 上级主管部门意见： （公章） 注：工程类别指锅炉(窑炉)、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、暖通空调、其他。 附件2 上海市工业节能和合同能源管理专项资金 （合同能源管理）项目申请报告 1.项目名称：××××××改造项目 需含主体改造技术、设备内容 2.企业概述（字数300～500字） 2.1阐述企业隶属关系、所属行业 2.2近三年营业收入、净利润及开展合同能源管理项目情况 3.项目概述（字数500～1000字） 3.1开竣工日期 3.2项目改造前边界范围内（项目实施涉及的设备、设施的范围和地理位置界限）运行及用能情况（新建合同能源管理项目不涉及） 3.3主要改造内容 3.4项目改造后边界范围内运行及用能情况 4.技术原理（字数500~1000字） 阐述该项目采用的主要节能技术（节能产品）的节能原理（技术特点），及与原设计或原产品能效对比说明等。（含在行业、国内、国际领先程度说明） 5.项目节能量 5.1改造前能耗情况（必须单独计量） 5.2改造后能耗情况（必须单独计量） 5.3节能量测算过程（必须提供计算公式、并说明公式中每个参数的数据来源） 6.项目投资额及回收期 6.1项目投资额（按附表填写） 详细说明项目主体设备费用、工程费用等 序号 名称 投资金额 投资比例 1 建筑工程费 2 安装工程费 3 设备购置费 4 其他费用 5 合计 6.2按照年节能效益计算投资回收期。 7.采用合同能源管理类型 备注：合同能源管理项目不允许重复申报同级政府财政奖励资金，如发现除全额追缴奖励资金的同时，并计入单位信用档案。 8.附件 1）申报单位营业执照； 2）节能服务公司与用能单位签订的合同能源管理商业合同； 3）项目工程开工证明和竣工验收材料； 4）改造项目的技术原理、技术介绍、项目相关工艺流程、相关图纸； 5）项目节能量计算数据的溯源凭证； 6）项目改造前、后，边界内相关设备的用能量记录、产量记录、现场照片等证明材料； 7）项目设备清单、购买合同、发票等项目投资证明； 8）用能单位向节能服务公司支付项目节能效益的有效凭证（汇款、转账凭证、发票等）； 9）项目改造前、后，用能单位购买能源的发票及付款凭证； 10）被改造的设备或系统在改造前需运行1年以上（含1年）证明材料（新建合同能源管理项目无须提供）； 11）申报材料真实性承诺书。 以上材料只需提供复印件，如果单一材料页数较多，复印关键内容且不少于其中5页。 上海市工业节能和合同能源管理专项资金 （合同能源管理）项目申报材料封面及装订要求 项目申报单位应按照申报通知要求的内容，并按照申请表和申请报告顺序将申报材料装订成册。 打印装订前注意事项: 一、申请材料封面须加盖申报单位公章。 二、上报材料数量：3份。 三、装订要求：申报材料一律采用A4纸，黑白双面打印，采用无线胶订法装订成册，并在有文字的每页材料右下角编写页码。 四、申报材料格式要求： 1、封面（封底）须用120克白色布纹纸； 2、封面中“上海市工业节能和合同能源管理项目专项扶持资金（合同能源管理）项目申报材料”字样采用“二号黑体”加粗、申报企业和项目名称均采用“一号黑体”；日期字样用三号仿宋； 3、材料目录页为三号仿宋，行距为单倍行距。页边距：上：2.54,下：2.54,左：3.17 ,右：3.17。 4、企业盖章页的领导签字须用钢笔或碳素笔填写。 5、凭证和外部材料等材料，复印主要内容装订在申请材料中。 附封面样张： 上海市工业节能和合同能源管理专项资金 （合同能源管理）项目申报材料 ××××××××项目 用能单位行业分类：□工业 □非工业 ×××××××公司 年月日编制