14医务人员职业暴露防护和管理制度（汇编).docVIP

. . 医务人员职业暴露管理制度 1.0目的： 对医务人员发生职业暴露进行规范管理。 2.0 适用范围： 全院医务工作人员、工勤人员。 3.0防护措施内容： 医务人员预防职业暴露应当遵照标准预防原则.对所有病人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质.医务人员接触这些物质时.必须采取防护措施。 3.1医务人员接触病源物质时.应当采取以下防护措施： 3.1.1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套.操作完毕.脱去手套立即洗手.必要时进行手消毒。 3.1.2在诊疗、护理操作过程中.有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时.医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护目镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时.还应当穿戴具有放渗透性能的隔离衣或者围裙、胶鞋。 3.1.3医务人员手部皮肤发生破损.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 3.1.4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中.要保证充足的光线.并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 3.1.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒统一交医疗废物处理公司进行无害化处理。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器.以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 3.2 医务人员职业暴露后的处理措施 3.2.1锐器伤 3.2.1.1 保持镇静； 3.2.1.2 迅速、敏捷地按常规脱去手套； 3.2.1.3 立即流动水冲洗.时间5分钟.同时从近心端向远心端挤出血液； 3.2.1.4 消毒液消毒伤口； 3.2.1.5 包扎伤口； 3.2.1.6 禁止挤压或吸吮伤口局部。 3.2.2 溅污或浸泡所致的污染（皮肤、粘膜） 3.2.2.1 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。 3.2.2.2 用清水反复冲洗被污染的口腔、鼻腔黏膜或污染的皮肤。 3.2.2.3 用干净的清水、生理盐水或无菌洗液冲洗被污染的眼睛。 4.0 职业暴露的报告流程 4.1 发生职业暴露后半小时内报告科主任或护士长； 4.2 由科主任或护士长报告院感科。报告内容包括：科室、时间、地点、暴露者姓名、暴露源（病人）姓名、疾病诊断、做何种医疗操作时暴露、伤口情况及处理情况。 4.3 科主任或护士长核实患者感染情况并对暴露者进行暴露评估； 4.4暴露者处理伤口后到急诊科建立门诊病历及血液标本采集.必要时进行预防用药。暴露者需书写受伤经过.科室证明人签名后上交院感科（可供报销用）。 4.5 暴露者填写登记表； 4.6 院感科进行追踪观察.确定是否感染。对于门诊暴露源（患者）及住院暴露源（患者）未做相关检查的建议说服病人抽血查验.费用由医院承担.病人签检查知情同意书后方可抽血查验乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。 5.0 乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体和艾滋病病毒职业暴露检测与预防用药 根据明确暴露源检测职业暴露者相对应的乙肝两对半（或HbsAg）、抗-HCV、HIV、TPPA项目.明确职业暴露者健康状态； 5.1暴露源为乙肝病毒阳性.职业暴露者的乙肝两对半为阴性.抗HBs10IU/L.应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。7天后在另一部位皮下注射乙肝疫苗.完成3剂疫苗注射.最后一剂疫苗注射1月复查抗HBs。 5.2若暴露源为抗-HCV阳性.职业暴露者的抗-HCV为阴性.目前暂时没有药物进行预防.定期（一个季度）再查一次抗-HCV.职业暴露者的抗-HCV为阳性查肝功能。 5.3暴露源为梅毒螺旋体抗体阳性.职业暴露者为阴性.仅注射一次长效青霉素240万单位.若青霉素过敏者可口服多西环素1周期。 5.4若暴露源为HIV阳性.职业暴露者HIV为阴性: 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序.不管是否需要用药.给予血液HIV抗体检测(用药方案咨询区CDC)。 5.4.1发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时.可以不使用预防性用药； 5.4.2发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时.使用基本用药程序（双汰芝每天共二次.共四周）。 5.4.3发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时.使用强化用药程序。 5.4.4暴露源的病毒载量水平不明时.可以使用基本用药程序 。基本用药程序为两种逆转录酶制剂.使用常规治疗剂量.连续使用28天。 5.4.5强化用药程序是在基本用药程序的基础上.同时增加一种蛋白酶抑制剂.使用常规治疗剂量.连续使用28天。 5.4.6预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后