医院常见实验室检查结果解读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多肽类抗生素 抗菌谱窄、抗菌作用强 属杀菌剂 均有不同程度的肾毒性 主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的重症感染 药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类 万古霉素 特点： 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度 有明显耳毒性和一定肾毒性 药物：去甲万古霉素、万古霉素 适应症：金葡菌（包括MRSA）及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜性肠炎 万古霉素适应证 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染： 特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染； 也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 喹诺酮类 特点： 抗菌谱广，新品种对G－菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用 口服吸收好，部分可静脉给药 体内分布广，组织浓度高 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐 适应症：G－菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染 喹诺酮类适应证 泌尿生殖系统感染： 肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染； 细菌性前列腺炎、淋菌和非淋菌性尿道炎及宫颈炎。 诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。 目前国内尿感的主要病原菌大肠菌中，耐药株已达半数以上。 呼吸道感染： 环丙、氧氟沙星等主要适用于肺克、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 喹诺酮类适应证 伤寒沙门菌感染：在成人患者中本类药物可作为首选 志贺菌属肠道感染。 腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。 部分品种与其他药联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。 磷霉素 对革兰阴性和阳性菌均有抗菌作用包括金葡菌、大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌等，但作用不及青、头孢菌素 组织浓度高、并进中枢神经系统 过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状 磷霉素适应证 磷霉素口服剂：治疗敏感大肠等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。 磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用 治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 磺胺药 特点： 对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用 铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用 加用磺胺增效剂具协同作用 抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性 不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银 抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢 气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1% 5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次 2-3次/天 关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的50% 骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类 抗菌药物的联合应用 适应症： 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC 药物：青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类 （繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂） 附5 血型鉴定与交叉配血 ABO血型系统 是如何定型的？ ABO血型系统是以人体 红细胞上的抗原与血清 中抗体的种类