课件：涎腺疾病.ppt

* * * * * * * * * * * 主要诊断方法。 * * * 例如,唾液分泌减少不但吞咽、语言等功能受影响，也会引起唾液组织的疾病。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颌下腺导管涎石 造影检查：◎急性期不宜做。急性 炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石表现为圆形、卵圆形 或梭形充盈缺损。 ◎对已确诊为涎石病者不宜做，以免将涎石推向导管后部或腺体内。 （四）鉴别诊断 1、舌下腺肿瘤 2、下颌下腺肿瘤 3、下颌下淋巴结炎 4、下颌下间隙感染 (五)治疗 涎石病的治疗目的是去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留腺体。 当腺体功能丧失或不能逆转时，应将病灶清除（下颌下腺摘除术）。 第二节 唾液腺损伤及涎瘘 腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤。 涎瘘是指唾液不经过导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。 （一）病因 ◎外伤(特别是面颊部纵形裂伤) ◎手术 ◎感染(破坏了腺泡和导管) 面部外伤导致涎瘘 （二）临床表现 腮腺腺体瘘 皮肤小的点状瘘孔，周围瘢痕，瘘口唾液清亮，口内腮腺导管口可正常。 腮腺导管瘘 完全瘘者唾液经瘘口全部流向面部，口腔内腮腺导管可无唾液流出。不完全瘘者，导管未完全离断，仍有部分唾液流入口腔内。完全瘘者瘘口周围皮肤潮红、糜烂、湿疹。 （三）诊断 根据病史及临床表现明确诊断。 ◎饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现。 ◎流出的液体作生化定性分析，其中含有淀粉酶。 ◎面颊部纵形裂伤，应注意有无腮腺腺体，特别是腮腺导管损伤。 检查方法：（1）自口腔腮腺导管口插入细塑料管；自腮腺导管口注入1 ℅亚甲蓝 ；（2）腮腺造影。 （四）治疗 腺体瘘 新鲜者：直接加压包扎 陈旧者：电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎。口服副交感神经抑制剂阿托品，限制唾液分泌。失败者，需行瘘道封闭术。 导管瘘 新鲜者：导管断端吻合术、近口腔者可行导管改道。 陈旧者：瘘道封闭、改道，或腮腺切除 第三节 舍格伦综合征 是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。 原发性舍格伦综合征：病变限于外分泌腺本身者称为。 继发性舍格伦综合征：同时伴有其它自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 （一）病因 1、免疫系统先天异常。 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性。 3、前二种情况共同作用的结果 。 （二）临床表现 多见于中年以上女性。 主要症状：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。 1、眼部表现：眼干引起干燥性角、结膜炎；情绪激动时少泪或无泪；泪腺肿大可至睁眼困难、睑裂变小。 2、口腔表现：唾液分泌减少，出现口干；轻者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发粘，味觉异常；严重者语言、咀嚼、吞咽均困难。 口腔粘膜干燥；口底唾液池消失；镜面舌；口腔粘膜病；猛性龋。 3、唾液腺肿大：腮腺较常见，多为双侧。易继发感染。 4、其它外分泌腺受累的表现：鼻腔粘膜干燥、结痂，甚至鼻中隔穿孔；喉及支气管干燥，出现声嘶、干咳。 5、结缔组织疾病 ：类风湿性关节炎（50%）、系统性红斑狼疮（10%）、 硬皮病、多发性肌炎等 6、其它合并症：肾小管功能不全、中耳炎、末梢神经炎、重症肌无力、血管病变、桥本氏甲状腺炎等 （三）诊断 1、病史及临床表现 2、唾液量、泪腺分泌功能检查：施墨试验、四碘四氯荧光素染色、唾液流量测定、放射性核素功能测定。 3、实验室检查：血沉、自身抗体等 4、唾液腺造影:唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。 5、唇腺活检：腺小叶内淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生。 （四）治疗 1、对症治疗：眼干（0.5%甲基纤维素滴眼）、口干（人工唾液或催唾剂）。 2、免疫调节剂：胸腺肽。 3、中药：养阴生津，清热润燥。 4、手术：对于结节型舍格伦综合征，可手术切除受累腺体，以防止恶变。 本章重点： 1、唾液腺炎的病因、临床表现及鉴别诊断 2、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征 3、涎石症多发于颌下腺的原因 4、唾液腺损伤及涎瘘的病因及临床表现 5、舍格伦综合征的临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 2、咬肌间隙感染 ◎主要是牙源性感染阔散至咬肌间隙，常有牙痛史 ◎其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，腮腺导管口无红肿，唾液清亮。 (五)