课件：病生应激反应发生机制.pptVIP

二、功能变化 （1）中枢神经系统（CNS）的变化 CNS是应激反应的调控中心（皮层高级部位） 与应激密切相关的中枢部位：边缘系统、下丘脑、蓝斑等结构 LC/NE轴兴奋：紧张、警觉、专注程度提高；过度反应时产生焦虑、害怕、愤怒等情绪 HPA轴适度兴奋：有助于维持良好的认知学习能力和良好的情绪；过度兴奋或不足则可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向等。 （丧失意识时，多数神经内分泌反应都可不出现） （2）心血管系统 二、功能变化 应激原 交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率加快 心肌收缩力增强 血流速度加快 心输出量增加 周围小血管收缩 总外周阻力↑或↓ 血压升高 心、脑 血管扩张 血流重新分布 （2）心血管系统 二、功能变化 精神应激可引起冠状动脉痉挛→心肌缺血； 交感-肾上腺髓质的强烈兴奋→心室纤颤阈值↓； 在冠状动脉和心肌已有病变时，强烈的精神刺激 →诱发心室颤动，导致猝死。 （3）消化系统 二、功能变化 食欲↓，消化功能减退，神经性厌食症 与CRH↑有关 食欲↑→肥胖症 与内啡肽、NE、5-HT、DA等↑有关 缺血性损伤→ 应激性溃疡 肠平滑肌收缩、痉挛→便意、腹痛腹泻或便秘 （4）免疫系统 急性应激：外周血吞噬细胞数目↑，活性↑，APP（C-反应蛋白、C3补体）↑→非特异性抗感染能力↑ 强烈持续的应激：免疫功能抑制或紊乱 ◇应激时，免疫系统的功能受神经-内分泌系统的调控；反之，免疫系统对神经-内分泌系统也有调节作用。 二、功能变化 GC、CAs↑ （5）血液系统 二、功能变化 急性应激： WBC ↑ 、核左移，Plt数目↑、粘附力↑ ，凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ等↑，血黏度↑，血沉↑ 抗感染、抗损伤、抗出血能力↑ 易引起血栓、诱发DIC发生 单核巨噬细胞系对RBC的破坏加速 慢性应激： 低色素性贫血 二、功能变化 （6）泌尿生殖系统 泌尿功能的主要变化：尿少、尿比重↑、尿钠浓度↓ 交感－肾上腺髓质兴奋 肾素－血管紧张素系统激活 醛固酮、ADH分泌↑→钠水重吸收↑ 肾血管收缩→GFR↓ 二、功能变化 （6）泌尿生殖系统 生殖系统主要变化：性功能减退、月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓ 应激 (－) 下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体的黄体生成素(LH) 应激时机体的功能代谢变化 适度应激 应激过度 中枢神经系统 紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等 焦虑、害怕、愤怒及抑郁等 免疫系统 免疫功能增强（吞噬细胞数目增多、活性增强等） 免疫抑制功能紊乱 心血管系统 心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等 心肌缺血、易诱发心律失常、猝死等 消化系统 食欲降低 厌食症 应激性溃疡等 血液系统 WBC、Plt数目↑凝血因子浓度↑等 贫血 泌尿生殖系统 尿少，尿比重↑, 尿钠浓度↓ 性功能减退、月经紊乱、泌乳减少等 系统 概 述 1 应激的发生机制 2 3 第九章 应 激 应激时机体的代谢和功能变化 4 应激与疾病 第五节 应激与疾病 应激性疾病(stress disease)： 应激在发病中起主要致病作用的疾病。 应激相关疾病(stress related disease） 应激在疾病发生发展中仅作为条件或诱因，可 加重或加速其发生发展的一些疾病。 应激性 溃疡 原发性 高血压 支气管 哮喘 抑郁症 一、应激性溃疡 指在遭受重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，机体出现的胃、十二指肠黏膜的急性病变 主要表现：粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等 发病率：75%～100% （一）概 念 2、发生机制 交感-肾上腺髓质系统（+） 胃肠血管收缩 血流↓、黏膜缺血 上皮细胞能量不足，碳酸氢盐和黏液合成↓ 黏膜上皮细胞间的紧密连接、黏膜屏障被破坏 应激性溃疡 （1）粘膜缺血 —— 基本条件 黏膜细胞损害 胃腔内H+反向弥散进入黏膜↑ H+不能及时中和或运走 H+在黏膜内积聚，黏膜内pH↓ （2）H+反向弥散 —— 必要条件 2、发生机制 应激性溃疡 胃黏膜缺血 应激状态下 黏膜屏障被破坏 胃黏膜血流量↓ 糖皮质激素的分泌↑ 2、发生机制 应激性溃疡 （3）其他因素 蛋白质的分解＞合成 胃、十二指肠上皮细胞 更新减慢、再生能力↓ 酸中毒 — 对H+缓冲能力↓ 胆汁逆流 （胆汁酸等） 胃肠缺血－再灌注损伤 富含黄嘌呤氧化酶 → 氧自由基↑ （二）发生机制 其他因素(次要因素） 粘膜缺血(基本条件) H+反向弥散(必要条件) 一、应激性溃疡 心身疾病（psychosomatic diseases） 心理社会应激引起的躯体功能障碍，称之为心身疾病，或称心理生理障碍。 三