课件：痴呆与轻度认知功能障碍MCI.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、血管性痴呆（VD） 由脑血管疾病导致的认知功能障碍临床 综合症 痴呆前三位排列 国外：AD 、DLB（Lewy body）、 VD 国内：AD 、VD 、 DLB 梗死脑组织容积80~150ml,,临床即 可出现痴呆 出血、缺血均可发生，以缺血多见。 临 床 表 现 有卒中史，波动性病程，阶梯式恶化，在执行功能方面（自我整理、计划、精细运动）比AD重 临 床 表 现 多梗死性痴呆：双侧半球多次缺血性卒 中、痴呆相对急起、脑功能缺损阶梯式发展、局灶 神经系统定位症。 CT、MRI 示多发病灶、脑萎缩、脑白质 疏松症。 多梗死性痴呆的诊断标准 多有高血压、糖尿病病史，阶梯式进展 和斑片状分布的神经功能缺损。 认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体 征。 CT/MRI 证实多次发生梗死，可伴脑白 质疏松。 CADASIL 常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病。 CADASIL 系Notch 3基因突变所致 多见于35~45岁发病 无高血压病史 常有家庭史 反复TIA、皮质下梗死及腔梗、偏头痛、痴呆、假性球麻痹、大小便失禁。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CT/MRI示皮质下或脑桥梗死灶 脑、皮肤活检 血管壁变厚 血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积 检测基因突变可以确诊 VD 治疗 早期治疗效果较好 1、调整血压 2、抗血小板制剂 阿司匹林 氯吡格雷 3、 改善脑血液循环 盐酸丁络地尔 活血化瘀中药 4、 神经保护剂 VitE 依达拉奉 5、 脑代谢剂 胞二磷胆碱 脑活素 脑复康 尼麦角碱 6、胆碱酯酶抑制剂 安理申 7、高压氧 功能训练 8、 康复治疗 社交活动 轻度认知功能障碍（MCI）Mild Cognitive Impairment 定义： 反映一组有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态。 认知功能的发展 正常 轻度认知功障碍 痴呆 稳定 (%) 年 轻度认知功能障碍 CP926864- 7 认知功能的发展 确诊AD 可能为 AD 轻度认知障碍 功能 年龄增长 MCI病人死亡风险增加 MCI病人的死亡风险是没有MCI病人死 亡风险的1.7倍，(95% CI, 1.22 to 2.48) 随访4.5年，MCI病人29.9%死亡，没有 MCI病人12.8%死亡 NEUROLOGY 2002;59:198–205 MCI病人AD发病风险增加 MCI病人AD的发病风险是没有MCI病人发病风险的3.17倍(95% CI, 2.16 to 4.64) 随访4.5年，MCI病人34.0%发展成为AD，没有MCI病人7.2%发展成为AD MCI是多数AD病人的早期症状 NEUROLOGY 2002;59:198–205 MCI的严重程度与AD的发病相关 认知功能的评价指数每增加一个单位，AD的发病风险就减小85%(RR=0.15; 95% CI, 0.091 to 0.25) 基线水平时，MCI组认知功能障碍者认知功能的评价指数比对照组低0.462分 NEUROLOGY 2002;59:198–205 表现出MCI的病人痴呆更容易继续发展 MCI组病人认知功能下降幅度比对照组大很多 MCI组病人认知功能的年均下降指数比对照组快0.039个单位 NEUROLOGY 2002;59:198–205 MCI MCI ? AD 12%/yr Control ? AD 1-2%/yr Petersen RC et al: