课件：痉证.pptVIP

辨证论治 4.心营热盛证 症状：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红，苔黄少津，脉细数。 证机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方：清营汤加减。 常用药：金银花、连翘、麦门冬、丹参、水牛角粉、玄参、生地、竹叶、羚羊角粉、地龙等。 以上两证可参考温病营血分证辨证论治。 辨证论治 5．痰浊阻滞证 症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。 治法：豁痰开窍，熄风止痉。 代表方：导痰汤加减。 常用药：半夏、石菖蒲、陈皮、天南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术。 辨证论治 6．阴血亏虚证 症状；项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。 证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。 治法：滋阴养血，熄风止痉。 代表方：四物汤合大定风珠加减。 常用药：用四物汤养阴补血缓急平肝而止痉。 预后转归 痉证大多发病较急，变化迅速，各证候虽然临床症状大致相同，但从转归来看，则有所区别。感受风寒湿邪或热邪炽盛而引起的痉证，为外感发痉，多属实证。此时正气末虚，只要治疗得当，可以较快好转。反之，寒湿郁久可以化热，亦可以转化为瘀血、痰浊，此时则属病情进一步发展。由于热盛所致的痉证，若治疗不当，热毒内陷，则痉厥并见，病情凶险，危及生命。 又热盛伤阴，肝肾之阴精衰竭，此时则可转为虚证。由于气血亏虚所致的痉证，来势一般不似实证之迅捷，可缓调治本。但在气血亏虚的基础上，每易感受外邪，此时则又属虚中有实，本虚标实，需医者明察。 至于因瘀血内阻或痰浊阻滞而致的痉证，一般多在久病后发生。瘀血痰浊虽为实邪，但多属本虚标实。总之，痉证的转归较为复杂，内伤痉证可以感受外邪而变为外感发痉，外感发痉久治不愈，最后亦能导致内伤发痉。 预后转归 痉证的预后一般较差。外感发痉若能迅速驱散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，大多用虚中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。 古代医家根据临床经验，认为痉证如见口张目瞪，昏昧无知，为肝脾精竭；若见戴眼反折，遗尿，为肝肾精液耗损；若见手足瘛疭，汗出如油如珠，为热毒内耗心营，心液外脱；若见角弓反张，卧不着席，为肝之精血亏耗，筋脉失养，均属预后不良的征象。 预防调护 痉证的预防十分重要。若能有效地预防其发病，对减少病残率、降低病死率具有重要意义。关键在于对易引起痉证的原发病进行积极有效的治疗。如外感病初起，宜积极疏散外邪，避免其壅塞经络；热盛于里，应及时清解并注意护津；阴液不足，应养阴以濡筋。 痉证发作前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、口角肌肉抽动当立即在辨证论治基础上酌加羚羊角、钩藤、全蝎等止痉药物急煎顿服，或用针刺治疗，防止发痉。 调摄方面首先强调病人居室要安静，减少噪音刺激，床要平整松软，应设床栏；于发作阶段至宜给高热量流质饮食，病情稳定后可给半流质及软食物。避免过凉或过热，以免因冷热刺激而引起发作；在发作停止后要保证病人安静休息． 临证备要 （一） 痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证，内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度、频度、幅度辨别虚实。在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热入里，消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗，在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤、石决明、代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉之品。 临证备要（二） 对痉证的治疗还应结合辨病。痉证常常是一种临床危急重症的表现，大多发病较急，变化迅速，预后较差。因此，除必要的对症处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急，四肢抽搐，角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，积极治疗其原发病，防止病情恶化。 临证备要（三） 痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则应积极救治病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口服，如病情较重、较急者即服用安宫牛黄丸，至宝丹或紫雪丹，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 痉 证 烟台市中医医院 风湿科 赵恒立 定义 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。古代又称“痓”。 本病源于《内经》。历代医家对痉证发病原因的认识