中医外科学-乳癖.pptVIP

乳癖 湖南中医药大学 第一中医临床医学院中医外科 重点难点 乳癖的病因病机、辨证分型及内治方法。 乳癖与其他乳房疾病的鉴别要点。 目的要求 掌握乳癖的临床特点和辨证论治。 熟悉乳癖的病因病机及其鉴别诊断。 知识点精析 一、基本概念 二、病因病机 三、诊断要点 四、鉴别诊断 五、辨证论治 概念 是一种乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的“乳腺增生病”。 特点：乳房肿块和疼痛，与月经及情志相关。 是最常见的乳房疾病。占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%。 为什么发病率高？ 以下因素造成内分泌紊乱： 长期使用含雌激素的化妆品，经皮肤吸收，使体内雌激素水平增高；或服用激素类药物。 饮食结构改变，如高脂肪、高蛋白饮食（高脂肪 、高蛋白饮食是合成体内激素的原料）。 承受压力较大，常处于紧张和兴奋状态，导致内分泌失调。 晚婚晚育，已育不愿哺乳，打破正常生理环节，造成内分泌紊乱。 高发人群 城市居民、经济地位高：高脂肪、高糖、低纤维素饮食。 脑力劳动者：普查中发现知识分子发病率高。 未育、未哺乳妇女： 体内外源性雌激素增多：滥用雌激素的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆胸的丰乳保健品及更年期妇女长期过量使用雌激素等。 长期受到精神刺激：比如，在长期的紧张焦虑状态下，阿片能张力增高，神经传递介质环境改变，发生雌激素/多巴胺不协调，则导致催乳素分泌增加，而引起或加重乳腺增生病。 发病原因 乳房为性激素作用的靶器官，在下丘脑—垂体—卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。 乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调。与卵巢内分泌状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。 黄体期 E2绝对或相对增高，P分泌相对或绝对不足，失去制约 E2与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于 E2的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久之引起乳腺组织增生。此外PRL的升高亦直接刺激乳腺组织，并进一步抑制黄体期P的分泌，同时能刺激 E2的合成 ，使 E2水平升高，导致E2／P比例失调。 与乳腺癌的关系 乳腺增生病是否为癌前期病变，及其可能癌变的危险性有多大，一直存在争议。 乳腺增生病与乳腺癌在临床表现上都以肿块为主，在发病机制上有相似之处，且某些类型的乳腺增生病可以发展成乳腺癌。两者均由内分泌失衡引起，且都与雌激素水平过高有关。在流行病学方面，两者都与精神因素、低孕次、未生育、未曾授乳、自然绝经迟等因素有关，乳腺增生的发病危险因素也是乳腺癌的发病危险因素，这说明这两种病在发病机制上可能有相似之处。 笼统而言，患有乳腺增生病的妇女，其以后患乳腺癌的危险性的确比正常人要大。 病因病机 肝郁气滞/冲任失调 肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。 肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。 平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络 ，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆 犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经 留聚乳中，故乳中结块。 肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五 脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上 连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足， 冲任失调，气血凝滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而 结块，或月事紊乱失调。 临床表现 乳房疼痛 乳房肿块 乳头溢液 情志改变 月经紊乱 月经前肿痛加剧 乳腺组织是性激素的靶器官，月经周期的不同阶段，体内各种性激素的含量有很大的差别。 受性激素的刺激，月经来潮前乳管扩张，尤其是末端腺管分支增多，管周组织水肿，如雌激素刺激过强或患者乳腺组织对激素的反应特别敏感，那么疼痛的程度表现激烈。月经来潮后乳管末端和腺小叶退化显著，乳管变小，上皮细胞萎缩脱落，管周围充血水肿也减退消失，乳房胀痛即锐减或消失。 此外乳腺增生病尚与情志密切相关，每多妇女在月经前有忧郁情绪和性情急躁，甚至易怒、爱发脾气，这些不良情绪可以加重乳房疼痛，而当月经来潮后情绪也趋于正常，乳痛也随之减轻。 辅助检查 钼靶X线摄片 乳房器官包括腺体、导管、结缔组织、血管、脂肪组 织、皮肤等，这些软组织的密度都较接近。钼靶X射线适宜 于乳房摄影，可使密度较近似的软组织的对比度提高，层次 清晰，获得较理想的影像。对于诊断乳腺良恶性肿瘤正确率 达85%以上。 本病可见棉花状、雪片状或绒毛状的密度增高阴影，或 整片均匀性密度增高阴影。囊性增生为圆形或不规则的弧形 的边缘整齐的阴影，周围有一透亮区。 辅助检查 B超检查 无损伤性检查，对于区别囊性和实质性病变