低镁血症课程教学课件.pptxVIP

低 镁 血 症 概 况 镁在体内的总量在1000mmol左右(22.66g)，是体内除钠、钾、钙外体内居第4位的最丰富的阳离子。 50%～60%存在于骨骼中，细胞外液中仅占1%。 血清中镁Mg2+的浓度为0.75～0.95mmol/L (1.7～2.2mg/dl，或1.5～1.9mEq/L)。 镁主要经肠道吸收由肾脏排出， 镁的存在形式 血浆镁以3种形式存在。 游离镁：约占55%以上； 络合镁：为镁与重碳酸根磷酸根等形成的复合物，约占15%； 蛋白结合镁：主要与清蛋白结合，约占30%。 在组织中肌肉组织的镁含量最高，约占有核细胞镁含量的80%左右。 血镁生理功能 镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂，是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的 镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要。 临床表现 神经肌肉系统 手足搐搦（最常见） 震挛:单个或一小块肌肉震挛，眼球震颤、抽搐、失语等 精神障碍：性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等，应用Mg2+及Ca2+以后可以好转。 横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）：严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现，甚至血肌酐明显上升，急性肾功能减退等表现。 临床表现 心血管系统 心电图：QT延长、ST段压低、T波增宽呈低而平 心律失常：室性心动过速、室性纤颤，甚至心脏停搏。 代谢影响 低钙血症 低钾血症 临床表现 其他 血管收缩增强 尿路结石：正常尿中Mg2+可以抑制尿中钙盐结石形成。 病因分类 肠吸收障碍：严重腹泻吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肠道大部分切除术、肝硬化、胆道疾病、Crohn病等。 醛固酮分泌增多：心力衰竭患者由于钠水储留常伴有继发性醛固酮分泌增多，醛固酮分泌增多使肠道镁吸收和肾小管镁重吸收减少。原发性醛固酮增多症表现有低镁血症。 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒的部分病例伴有肾小管重吸收机能减退，以及急性肾功能不全多尿期。 甲亢及甲旁亢：约半数以上可表现低镁血症。 糖尿病酸中毒：由于尿镁显著增加可引起低镁血症，胰岛素治疗后，镁向细胞内转移，可加重低血镁。 药物：如长期应用利尿剂、庆大霉素、免疫抑制剂，使肾排镁增加。 诊 断 病史：应注意引起镁缺乏的各种可能原因 体格检查 缺镁早期常有恶心、呕吐、厌食、衰弱 缺镁加重常发生神经肌肉及行为异常，如纤维颤动，震颤共济失调，抽搐和强直，眼球震颤反射亢进，易受声、光机械刺激而诱发。患者常有明显的痛性腕足痉挛，Trousseau症或Chvostek证阳性有时精神方面失常，失去定向力。 诊 断 化验室检查 血清镁0.75mmol / L，可诊断低镁血症，但它并不能作为反映体内镁缺乏的可靠指标。血镁受酸碱度、蛋白和多种因素的影响。 24h尿镁排出量1.5mmol，可诊断为镁缺乏症。 红细胞镁和肌肉内的镁：后者比前者更准确反映体内镁的变化，但检查方法复杂。 静脉内镁负荷试验：在12 h内滴注500 ml萄糖液其中含有 30 mmol硫酸镁，收集24h尿液，测定尿镁排出量。若输入的镁50 %保留在体内为缺镁，30 %保留可排除缺镁。 心电图检查 PR及QT间期延长，QRS波增宽，T波增宽、低平或倒置，偶尔出现U波。 治疗原则 控制原发疾病 补充镁盐： 一般按每日0.25mmol/kg的剂量补镁。 缺镁严重而肾功能正常者可增至每日 lmmol/kg。可为肌注或静点。 低镁抽搐，给10%硫酸镁0.5ml/kg缓慢静点。 完全补足体内缺镁需时较长，需解除症状后持续补镁 1-3周，常给50%硫酸镁5～10ml肌注，或稀释后静点。