中医内科学--第3章哮病.pptVIP

哮 病 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 学习目的与要求 1. 掌握哮病的定义、病因病机、分证论治； 2. 熟悉哮病的源流、范围； 3. 掌握哮病的诊断； 4. 了解哮病的预后。 一、概述 （一）定义 哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患， 发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难， 甚则喘息不能平卧为特征。 一、概述 （二）历史沿革 1.《内经》：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。 2.《金匮要略》：将哮病称为“上气”。 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 3.元·朱丹溪：首创“哮喘”病名 “专主于痰” “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 4.明·虞抟《医学正传》： “哮以声响言，喘以气息言”。 一、概述 （三）与现代医学的关系 西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎可参考本节辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1.主因：宿痰内伏于肺（夙根） 2.诱因： 外邪侵袭：天气变化（受凉）、外感、尘螨、 花粉、动物的皮毛、异味剌激 饮食不当：食物（鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶）、 酒、药物（阿斯匹林、心得安） 情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 劳倦过度：运动、劳倦 【病因病机】 发病基础(夙根)：痰 诱因： 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：痰阻气道，肺气上逆。 2.病位：在肺，可累及脾、肾、心。 3.病性：有寒热、虚实之不同。 4.预后：反复性、顽固性。 二、病机 哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。 2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 3.病位主要在于肺系，关系到脾肾 4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 三、诊断要点 1．临床特征：发作性，常突然发作。 【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽。 【发作期】症状：突感心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。 体征：发作时两肺可闻及哮鸣音。 【缓解期】无明显症状。日久反复发作则多表现为肺、脾、肾虚的症状。 三、诊断要点 2．病史: 过敏史或家族史 发作性、反复性、顽固性 诱因：外邪侵袭、饮食不当、 情志失调、劳倦过度。 哮病是一种遗传倾向的疾病 三、诊断要点 3. 辅助检查： （1）血常规： 血中嗜酸性粒细胞增高； 如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。 （2）痰液涂片：有大量嗜酸性粒细胞。 （3）X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 （4）肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降。 四、鉴别诊断 二、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。 2．哮病与支饮 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。 3．哮病与肺胀： 肺胀是多种慢性肺